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不要以為，自殘自殺問題只是“特殊人群中的特殊問題”，只是出現(xiàn)在成癮戒毒人群中，或是在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中那些重癥患者及重度神經(jīng)發(fā)育障礙人群中。

最近，有一位長發(fā)飄飄的美少女來到北京華佑國際會診中心，向美利華團(tuán)隊(duì)中美專家求助，她穿著一件長袖的紗裙，美麗到?jīng)]有人馬上意識到這與炎熱的天氣好像有點(diǎn)不相符。挽起衣袖的那一刻，她的美麗與觸目驚心的傷疤形成強(qiáng)烈的對比，令人心痛不已。

訪談中談及她用刀片劃手腕的自殘行為，少女一邊笑著一邊流著淚說：“傷口，那當(dāng)然痛啊，但是，很爽！”十幾歲的孩子面貌姣好，淚容凄美，情緒表現(xiàn)如此背離，不禁目睹時心如刀割般，令人印象深刻。

各地精神科醫(yī)生、心理咨詢師也都或多或少的見到、聽到自殘的情況。

今天我們在此分享此文，希望能有更多老師和身為父母的人看到，學(xué)會發(fā)現(xiàn)與識別這些現(xiàn)象，盡早施救，即使你們自己沒有能力或力量制止，也請盡早尋求專業(yè)人員的幫助。這種反復(fù)的自殘自傷，TA或許是已經(jīng)患有邊緣型人格障礙，邊緣型人格障礙大約占人群中的2%，其中75%是女性，是一種能令個體顯著致殘以及包括高風(fēng)險行為的障礙。

80年代前后，研究者們對自傷的研究從行為上進(jìn)行了分類，包括：

1） 切割（cutting）

2） 咬（biting）

3） 擦傷（abrading）

4） 切斷（severing）

5） 插入異物（inserting）

6） 灼燒（burning）

7） 吞/飲異物（ingesting/inhaling）

8） 擊打或撞擊（hitting）

這樣的分法更注重“行為”本身，而對這些行為背后所存在的精神層面的問題等并未進(jìn)行說明，而作為我們恰恰是想要知道這些行為前后的心理原因，否則行為也好、癥狀也好，猶如無根之水無從下手，何談干預(yù)。

1988年美國研究者Barent，W.W.和Paul,M.R從行為層面所造成的對身體改造從：

1）身體損傷的輕重程度；

2）行為發(fā)生時的心理狀態(tài)；

3）社會對行為的容忍程度進(jìn)行了考量，對自傷進(jìn)行了這樣的分類

所以本文開頭來訪者所表達(dá)的用身體上的“痛”來表現(xiàn)和緩解心理上的“痛苦”這一信息更加明顯正是做為我們專業(yè)助人者憂慮且更為關(guān)注的部分。

自傷究竟在表達(dá)什么

作為一種摻雜著暴力與死亡味道的行為，很多時候我們看到自殘自傷者本身就會涌起強(qiáng)烈的感受。作為家人，目睹傷情或傷痕首先可能爆發(fā)的就是震驚、憤怒或者恐懼情緒，因?yàn)椴荒芾斫鉃槭裁匆眠@樣的手段來“示威”、“作”、“演戲”等等，這種反應(yīng)帶來的后果包括質(zhì)問或鎮(zhèn)壓。

我曾經(jīng)聽到一位母親告訴我說，看到女兒的傷口，她氣得心口疼，覺得孩子“實(shí)在太不懂事，做事太過分了?！倍∏≡陔S后與女兒的訪談中會發(fā)現(xiàn)，孩子正是因?yàn)榈貌坏礁改傅睦斫?，為了控訴與釋放那份壓力才會采取這樣的手段。

1.自殘自傷本身就是一種“無聲的吶喊”。

自傷者通常由于成長環(huán)境及壓力所致，并不善于通過語言來表達(dá)或排解自己的情緒，甚至與他們的內(nèi)心體驗(yàn)相比，語言表述既冗長復(fù)雜還容易招致更多的誤解與傷害。因此對于這個人群來說，身體層面的“痛”本身能夠把內(nèi)心感受到的“痛苦、孤獨(dú)、憤怒”迅速而鮮明的傳遞出去，一旦體味這種“簡單明快”，他們往往無法自拔，因而會在下一次負(fù)性情緒襲來時沖動性的選擇重復(fù)使用這種方式令自己平靜或得到釋放。

2.自殘自傷是向外界施予的“血淋淋的懲罰”。

自傷者由于成長過程中不夠好的依戀關(guān)系所帶來的不安全感，本身對人際關(guān)系就缺乏依賴與滿足感，因此往往在人際交往中極其敏感并容易感覺受到傷害。日常生活中遇到同伴、親友、家長所表現(xiàn)出與自己的不同頻或不理解，產(chǎn)生哪怕是一些小的誤解也有可能引發(fā)其憤怒的情緒，這些情緒用自傷的方式表達(dá)出來。一方面是轉(zhuǎn)化是自我的情緒，另一方面也是對給自己造成傷害者的強(qiáng)烈的示威與抗議。因此部分時候我們在臨床見到的由于家庭沖突，孩子憤而自殘的事例不但不能引起父母的重視，反而如前所述的母女一樣可能更加深親子之間的誤解與怨懟。

3.自殘自傷是活著的“真實(shí)體驗(yàn)”。

許多自傷者的陳述中我們可以聽到他們對生活的無助與空虛感——不知道自己存在的意義，看不到希望，找不到目標(biāo)等等……這樣的感受除了在不理想環(huán)境當(dāng)中成長的青少年當(dāng)中存在，也同樣可能存在于一些品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生身上——他們是可能是校園里最乖、最好的學(xué)生，甚至他們享受著優(yōu)越的物質(zhì)條件，成長中也并沒有什么創(chuàng)傷體驗(yàn)，但多年枯燥而高壓的學(xué)習(xí)生活卻榨干了他們的內(nèi)心，像漂泊在大海上的孤島一般，由于找尋不到自己的目標(biāo)，因此重則看破人世嘗試輕生，輕則通過自傷這種痛感體驗(yàn)來讓自己麻木的心靈、空洞的軀體感受到“真的活著”。

諸如此類，每個自殘自傷的人也許都有著各自的成長經(jīng)歷，有著各種明確的或模糊的傷害自己的理由，但終其一點(diǎn)，沒有一個人是因?yàn)榭鞓范詺堊詡∧切﹤际窃诒瘋?、抑郁、恐懼、憤怒、折磨、?nèi)疚、無助、羞恥、絕望等等排山倒海的負(fù)性情緒中一次次無奈的逃生。

正式名稱：區(qū)別于自殺的 “非自殺性自我傷害”

自傷自殘中最常見的表現(xiàn)就是割手腕，這很難不讓我們聯(lián)想到“割腕自殺”。眼看著少男少女們用刀片不斷地、多次切割動脈部位留下的傷痕，可受傷程度都沒有危及生命，把這樣的行為應(yīng)該理解為一種逐步深入的、試探性的自殺行為？還是帶有表演興致的“作”和“鬧”？不僅讓家人們困惑，有時讓臨床工作者也感覺棘手。

因此在自殺研究領(lǐng)域中，究竟割手腕算是自殺還是自傷也是非常受關(guān)注的研究內(nèi)容之一。有關(guān)自殺意圖（attempted suicide）、割腕征候群（Wrist-cutting syndrome）、自殺樣行為（Parasuicide）、微小自傷征候群（Delicate self-cutting syndrome）等名詞也在不同時期成為焦點(diǎn)。

研究者們對這兩種行為加以比較發(fā)現(xiàn)：

身體損傷的程度/致死性：自殘行為中自殘部位主要集中在手腕、大腿內(nèi)側(cè)等靠近動脈部位，其他的自殘形式多樣而程度各不相同，因此通過自傷的方式單一條件還不能有效區(qū)別自傷與自殺。而青少年中常見的自傷行為大都集中在身體的淺表層，通常傷口的致死性都較低，在程度是有顯著的差別。

反復(fù)性/慢性化：治療前后，類似的自傷行為都有至少5次以上，且開始實(shí)施的時間集中在少年-而在有明顯自殺意圖的人群當(dāng)中這一現(xiàn)象并不多見。

行為的意圖：自傷者由于憤怒、緊張、抑郁以及人際關(guān)系中的苦惱實(shí)施自傷的行為最常見，這些情緒雖然在自殺者中也同樣存在，但臨床工作者們發(fā)現(xiàn)青少年自傷者一開始只有極少數(shù)人抱有自殺的念頭。這聽上去像是不幸當(dāng)中的“好消息”，值得警惕的是之后通過縱向研究發(fā)現(xiàn)，隨著行為數(shù)量的增加及情緒問題的加深，在某個特定情況下以致死為目的的自殺行為也有可能突然出現(xiàn)。因此，初期反復(fù)的自傷長期來看招致自殺的概率絕不可掉以輕心，對自傷行為的臨床及時的干預(yù)與關(guān)注是阻止情況惡化的必要手段。

自傷行為的成因

臨床發(fā)現(xiàn)通常起病集中于10歲之后的青少年人群當(dāng)中，自傷行為往往并非如天外來客一般降臨，這種行為的背后，往往與成長經(jīng)歷當(dāng)中諸多的創(chuàng)傷性經(jīng)歷或體驗(yàn)相關(guān)，從大的方面可以分為在幼年階段和青少年階段兩個時期來剖析對自傷行為產(chǎn)生的影響。

從那些自傷行為者的幼年時期我們常?？梢园l(fā)現(xiàn)不少損害適應(yīng)功能的問題，例如：

1) 由于從小與家人的分離生活、經(jīng)歷父母離婚、喪親等分離或喪失體驗(yàn)，使得安全感不足，長期對喪失體驗(yàn)帶有過分的敏感度；

2) 部分自殘者患有某種重大的或慢性疾病，在兒童時代就常常需要接受多種外科手術(shù)，影響其身體的完整性或外觀，對身體以及健康抱有某種歪曲或自卑心理。

3) 在許多的研究中還可看到部分自殘者自幼受到過身體或性方面的虐待；

4) 如果他們的家庭成員曾有人出現(xiàn)沖動控制方面的問題、酗酒或暴力行為等情況，他們自身的沖動性以及自我破壞性的行為也都較其他同齡人更為突顯，并為此變成暴戾的或同樣容易沉溺于物質(zhì)濫用，以此來實(shí)施自虐或自暴自棄者。

當(dāng)然并不是說以上這些不良環(huán)境/體驗(yàn)就一定直通向自殘行為本身，最終導(dǎo)致自殘行為的也還需要關(guān)注成長過程中青年甚至成年早期的某些體驗(yàn)，包括下列幾項(xiàng)都有可能成為自殘行為的扳機(jī)點(diǎn)：

①少年-青年期遭遇的喪親體驗(yàn)；

②校園中的欺凌/霸凌問題，

③其他人際關(guān)系中的孤獨(dú)體驗(yàn)等

至于為何要實(shí)施自殘自傷，除了上述列舉的背景性原因之外，還存在這樣一種解釋：通過自殘這一個行動，自殘者可以把從小到大那些痛苦的生活經(jīng)歷都予以展現(xiàn)——一方面自己是那個無人理會的、孤獨(dú)的、身體殘缺的被虐者；另一方面自己也扮演著那個憤怒的、沖動的、失控的施虐者。自己感受傷害的痛苦，自己目睹傷害發(fā)生，自己重演傷害的慘狀，自己體驗(yàn)憤怒的滋味……

如何面對自傷自殘

假如是你正在經(jīng)歷著自傷自殘，首先，我希望給你一個溫暖的擁抱——一個人扛了那么久，辛苦了！過去的經(jīng)歷雖然不能改變，但你所感受的痛苦完全可能改變。我們會嘗試著與你在一起，傾聽你的心事，陪伴你面對生活，當(dāng)你感覺痛苦時咱們一起去尋找一些別的辦法來替代自傷，比如試試改為用冰塊來刺激自己；把皮筋套在手腕上，當(dāng)內(nèi)心痛苦時可以彈撥它來感受皮膚的疼痛；假如你愿意聽聽音樂或?qū)憣懬榫w日記那當(dāng)然就更好了，那一定會是你送給自己情緒的一份大禮?？傊?，請你記得，只要你愿意，我們離你并不會比手機(jī)更遠(yuǎn)！

假如是你的孩子有自傷自殘情況，請不要覺得憤怒或羞恥！調(diào)整好心態(tài)，嘗試與他們進(jìn)行語言交流。是的，我特別強(qiáng)調(diào)是用平和的語言交流，不是責(zé)備或質(zhì)問，不是讓步或恐懼，更不能是訓(xùn)斥或暴力。我們已經(jīng)看到了他們的“吶喊”，那么就一定要嘗試?yán)斫狻皡群啊碑?dāng)中的具體言辭是什么！面對他們，傾聽，等待他們的表達(dá)吧……

如果你覺得自己缺乏勇氣或者沒有耐心，那么同樣也請你記得一定要求助專業(yè)人士，這既是必要的干預(yù)措施，更是給孩子提供面對困難時的示范——不用在痛苦中掙扎，讓專業(yè)的人來做專業(yè)的事，辦法總比困難多。專業(yè)人士絕不是為了替代父母的角色，而是幫助所有人回歸自己的角色。和孩子一起來面對生活中的問題，建立一些新的溝通交流模式，學(xué)習(xí)處理問題的新方法，這些對孩子有益，也必然能更好的幫助整個家庭。

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