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怎樣區(qū)分焦慮、抑郁和病理性抑郁呢？如果你中午要向你心目中的女神求婚，那么你上午的情緒叫焦慮，中午求婚失敗之后的情緒叫抑郁。如果中午的情緒超過(guò)兩個(gè)星期，你就要考慮去看醫(yī)生，因?yàn)檫@有可能是病理性抑郁。

這只是一個(gè)笑話，對(duì)CBT治療師來(lái)講，如何區(qū)分情緒是非常重要的事情。

認(rèn)知行為治療的第一個(gè)特點(diǎn)，就是要求治療師要用認(rèn)知和行為術(shù)語(yǔ)來(lái)理解和建構(gòu)來(lái)訪者的問(wèn)題，比如用自動(dòng)思維、中間信念、核心信念去建構(gòu)個(gè)案，進(jìn)行個(gè)案概念化。

在認(rèn)知行為治療中有三個(gè)基本點(diǎn)，一個(gè)是情緒或感受，即feeling；一個(gè)是想法，即thought；另一個(gè)就是行為，即behavior。這就是CBT治療中非?；A(chǔ)和重要的三角理論，在CBT的基本理論中，如果改變認(rèn)知或行為中的一點(diǎn)，就可以改變?nèi)切沃械牧硗鈨牲c(diǎn)。

我們除了圍繞這三點(diǎn)工作以外，還有另外兩個(gè)點(diǎn)，即軀體和關(guān)系。如果我們把這五個(gè)點(diǎn)——認(rèn)知、情緒、行為、軀體和關(guān)系看作五個(gè)小島，那么我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，會(huì)選擇一個(gè)小島登陸，比如認(rèn)知島，在這個(gè)小島上面進(jìn)行工作，挖地、種菜、蓋房子等。

也許過(guò)了一段時(shí)間，來(lái)訪者不想在這個(gè)小島上工作了，那么我們就劃著小船到另外一個(gè)小島，比如軀體島。盡管之前我們并沒(méi)有對(duì)軀體島進(jìn)行工作，但這個(gè)小島卻發(fā)生了變化。其實(shí)，當(dāng)我們?cè)谌魏涡u專心工作的時(shí)候，都可以引起其他小島的改變。

CBT治療的第二個(gè)特點(diǎn)是關(guān)系的問(wèn)題。

我們需要建立良好的治療聯(lián)盟，除了最基本的素質(zhì)——溫暖、共情、積極關(guān)注外，同時(shí)還要有另外一種能力，就是跟來(lái)訪者共同解決問(wèn)題。抑郁癥治療中非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題就是復(fù)發(fā)率比較高，不管是藥物還是心理治療都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。我們希望來(lái)訪者通過(guò)治療能夠成為自己的治療師，以后他遇到重大的應(yīng)激事件時(shí)，能夠及早地進(jìn)行早期的識(shí)別和自我干預(yù)。

CBT治療的第三個(gè)特點(diǎn)，就是會(huì)布置家庭作業(yè)。

來(lái)訪者不會(huì)每次都坐在那里等著治療師改變自己，所以我們要讓他學(xué)習(xí)技能和多做練習(xí)。比如，一位驚恐發(fā)作的來(lái)訪者，他的第一次作業(yè)就是去聽(tīng)喜馬拉雅里的放松訓(xùn)練，每天做練習(xí)，同時(shí)學(xué)習(xí)松弛治療技術(shù)，增加對(duì)身體的控制感，增加對(duì)治療的信心。

CBT治療還有一個(gè)比較重要的技術(shù)，就是把問(wèn)題正常化，這也是它的第四個(gè)特點(diǎn)。

每個(gè)人都會(huì)有抑郁的時(shí)候，對(duì)抑郁癥病人來(lái)講，只不過(guò)是抑郁的時(shí)間比較長(zhǎng)、程度比較重而已。簡(jiǎn)單來(lái)講，抑郁癥就是心靈的感冒，有些人感冒后癥狀比較輕，睡覺(jué)、喝水就恢復(fù)了；有些人感冒比較重，需要看醫(yī)生吃藥。抑郁癥就是心靈感冒比較重，在專業(yè)醫(yī)生和治療師的幫助下就能康復(fù)。

問(wèn)題正?；褪且嬖V來(lái)訪者，抑郁是每個(gè)人都可能得的病，每個(gè)人或多或少都會(huì)有抑郁的問(wèn)題，他不是社會(huì)上特有的一類人，而是我們大眾中的一份子，只要經(jīng)過(guò)心理治療就可以康復(fù)。抑郁癥復(fù)發(fā)的問(wèn)題也是一樣，得了一次感冒并不能保證不得第二次，但我們已經(jīng)有了第一次治療的經(jīng)驗(yàn)，為了減少感冒的幾率，我們就要增強(qiáng)心理素質(zhì)，從而減少抑郁癥的發(fā)生。

CBT治療的第五個(gè)特點(diǎn)是聚焦來(lái)訪者的問(wèn)題，要有明確的目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)就是減少抑郁情緒。

CBT治療的第六個(gè)特點(diǎn)就是關(guān)注當(dāng)下，解決此時(shí)此地的問(wèn)題并達(dá)到長(zhǎng)期療效，同時(shí)要了解來(lái)訪者的人生經(jīng)歷。

了解過(guò)去是為了理解來(lái)訪者現(xiàn)在的問(wèn)題。目前，我們不可能完全揭示抑郁癥這種疾病的真正起因，但這并不妨礙我們治療這種疾病，我們現(xiàn)在有很好的藥物和心理治療幫助患者康復(fù)。CBT治療認(rèn)為，有時(shí)精確理解問(wèn)題的起因并不是解決問(wèn)題的必須途徑，雖然我們要了解來(lái)訪者為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的問(wèn)題，但我們的治療目標(biāo)重在解決當(dāng)下的問(wèn)題。

比如，你一邊走路一邊看手機(jī)，結(jié)果不小心摔到了陰溝里導(dǎo)致胳膊骨折了，被送到了醫(yī)院。醫(yī)院有A和B兩個(gè)醫(yī)生，兩個(gè)醫(yī)生的治療方法不一樣。A醫(yī)生搬了把椅子過(guò)來(lái)，問(wèn)你為什么把胳膊甩斷了，那么多人看手機(jī)，為什么就你的胳膊摔斷了？這樣跟他聊了幾個(gè)星期，這幾個(gè)星期你的胳膊很疼，還要陪著他一起聊天。A醫(yī)生考慮是不是你小時(shí)候沒(méi)喝到媽媽的奶，所以骨頭長(zhǎng)得不夠結(jié)實(shí)；或者平時(shí)沒(méi)鍛煉，有點(diǎn)骨質(zhì)疏松；或者眼睛近視，沒(méi)看到路上有一條溝……

B醫(yī)生的做法不太一樣，來(lái)了以后首先要求你拍個(gè)片子，查看骨折的部位，根據(jù)片子和目前的情況制定方案，并提出兩種治療方法，一種是做手術(shù)，另外一種是打石膏。目前做手術(shù)可以快速緩解疼痛，治療兩個(gè)星期就可以出院了。出院之前B醫(yī)生跟你討論怎樣減少骨折的情況，比如補(bǔ)鈣、走路的時(shí)候最好不要看手機(jī)等。B醫(yī)生的辦法很類似CBT治療師的做法，更強(qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，同時(shí)在現(xiàn)實(shí)問(wèn)題解決之后，還需要跟來(lái)訪者討論怎樣減少疾病的復(fù)發(fā)。

CBT治療的第七個(gè)特點(diǎn)，就是幫助來(lái)訪者識(shí)別、評(píng)估和應(yīng)對(duì)功能不良的想法和行為，采用各種技術(shù)促使來(lái)訪者在思維和情緒行為層面進(jìn)行改變。

CBT治療是比較開(kāi)放的心理治療方法，可以采用各種非常經(jīng)典的治療技術(shù)，比如蘇格拉底式提問(wèn)法、暴露治療、行為實(shí)驗(yàn)以及行為激活等。除此之外，也可以采取其他治療技術(shù)。我個(gè)人比較喜歡采用格式塔治療技術(shù)中的空椅子，讓來(lái)訪者回到小時(shí)候，跟小時(shí)候的自己進(jìn)行對(duì)話。有時(shí)候我也會(huì)采用催眠的技術(shù)。

我們要非常清楚治療的目的，就是達(dá)到治療目標(biāo)，幫助來(lái)訪者改變功能不良的想法，改變行為，調(diào)整情緒，所以基于這個(gè)目標(biāo)，CBT治療師可以根據(jù)來(lái)訪者的情況采用各種不同的技術(shù)。

CBT治療現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為“專病”的形式，很多時(shí)候都是一線心理治療的方式，對(duì)特定問(wèn)題、疾病有特定的模型和治療技術(shù)。在CBT培訓(xùn)中，既包括基本理論和技術(shù)的培訓(xùn)，也有針對(duì)專門(mén)障礙進(jìn)行的培訓(xùn)。這樣做的好處，就是保證治療的有效性。這需要治療師了解對(duì)精神障礙的診斷，以及與其他治療形式相比，CBT是更加注重診斷的治療方法。

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