各位晚上好，我受糖心理邀請做一個公益性講座，這次講座重點圍繞我們這次的疫情的“心理防疫”。大家知道我們現(xiàn)在出現(xiàn)了一個非常危重的情況，就是新型冠狀病毒所致的肺炎。肺炎疫情現(xiàn)在在發(fā)展之中，造成的心理危機也非常嚴重，我們就針對這個問題展開今天的話題——心理援助必備基本知識。
首先說說什么是災難？
01、災難的定義
從醫(yī)學的角度來說，一個沖擊事件所造成傷患的數(shù)目，與治療所需醫(yī)療資源失衡的情形，就是一個災難。從這個定義來看，武漢局部的醫(yī)療資源是不夠的。
世界衛(wèi)生組織WHO給出的定義是，當一個自然事件或者人為事件攻擊到一個社區(qū)或國家，而這個社區(qū)或國家能力有限，需要外部援助的時候，這個事件就是災難事件。
這里的“社區(qū)”可以是幾百人的社區(qū)，也可以是更大的社區(qū)。武漢有上千萬人口，肯定屬于一個大的社區(qū)。對武漢這樣一個大社區(qū)來說，現(xiàn)有醫(yī)療資源也好，防治能力也好，已遠遠超過它本身能力。從這點來說，這次的疫情也是個災難事件。
02、災難的分類
包括自然災難、人為災難和復合性災難。
自然災難：可分為突發(fā)性災難和慢性災難。
突發(fā)性災難：地質(zhì)災害、氣象災害，也包括傳染病。比如，地震、臺風、海嘯、龍卷風等， 2003年的SARS，此后的禽流感、豬流感，現(xiàn)在的新型冠狀病毒所致的肺炎，簡稱新冠肺炎，都是自然災害所致。
慢性災難：干旱、饑荒、蝗蟲等。
除了自然災難之外，還有一些人為災難：
安全生產(chǎn)事故：污染，爆炸，礦難、大停電、食物中毒等。
交通安全：空難、車禍、沉船危害物質(zhì)外泄。
人道主義事件：典型的就是戰(zhàn)爭、恐怖行動、暴亂、難民等。不僅是這次的新冠肺炎，災難在我們的生活中隨處可見。
敘利亞大馬士革的街頭
這是敘利亞大馬士革的街頭。盡管它以前并不如我們現(xiàn)在先進，但戰(zhàn)爭前后的對比十分巨大，這就是戰(zhàn)爭造成的災難。
自然的、人為的，同時還有心理的因素會構(gòu)成了復合型災難：
我們剛才提到的SARS、新冠肺炎，無一例外都是復合型災難。
在現(xiàn)實生活中，我們還會遇到一些特殊情況，比如癔癥群體發(fā)作。在安徽既往發(fā)生的疫苗事件中，安徽泗縣的兒童接種肝炎疫苗后，出現(xiàn)大面積的軀體反應，且病孩兒越來越多，癥狀越來越嚴重。不合規(guī)的疫苗可能會引起這些反應。
上海精神衛(wèi)生中心的杜亞松教授趕到安徽，最后發(fā)現(xiàn)這是個群體癔癥發(fā)作，并不是一個真正的疫苗事件。
03、災難事件嚴重程度評估系統(tǒng)
PICE分級：我們可以根據(jù)事件已經(jīng)穩(wěn)定還是在發(fā)展，根據(jù)地區(qū)資源的情況，根據(jù)影響程度是局部性、局域性、全國性還是國際性的來進行分級。
根據(jù)災難嚴重程度和醫(yī)療嚴重程度也可以進行分級。我們有很多評估指標來評定一個事件是否構(gòu)成災難，以及如果構(gòu)成災難，它是一個什么樣的災難？
我是想要告訴大家的是，大家要知道在我們現(xiàn)實生活中，災難性現(xiàn)象是非常多見的。因為災難會有應激反應，我們要學會災難后處理、心理救助。大家要知道，今天的內(nèi)容不只適用于這次疫情的防疫，這次疫情所造成的心理危機，也見于我們平時遇到的其他災難。
現(xiàn)在我們就說說我們今天的正題。
Ⅰ、災難應激反應
01、什么是應激？
今天聽課的學員，多是我們的心理咨詢師。如果你們拿到資格證書，你就應該學習過應激相關(guān)理論。
應激就是個體針對意識到的重大變化，或者威脅而產(chǎn)生的心身整體性的調(diào)適反應。
在面對應激的時候，我們會出現(xiàn)戰(zhàn)斗或者逃跑反應。如果我們評估可以戰(zhàn)勝這種威脅，就會選擇戰(zhàn)斗。如果評估打不過，那就趕緊逃跑。這在動物世界中最明顯。
在這個過程中，會出現(xiàn)一個特殊名詞——總體適應綜合癥。
這個應激過程會分為三個階段：警覺期、抵抗期和衰竭期。
警覺期
在警覺期，當我們面對危險，我們會有什么樣的反應？
——提高警惕、神情專注。這種情況是有好處的，因為這個時候便于我們的動員潛能而蓄勢待發(fā)，便于我們解決問題。
——倒過來有些人他反應遲鈍、麻木不仁。這種情況結(jié)果是什么？我們的動員不足、麻痹輕敵，會犯錯誤，很容易被擊垮。
——如果另外一種情況，過分在意了，過分的緊張，也同樣也會影響完成任務。這一種情況，當我們過分在意、過分緊張，就是我們說的心理恐慌的時候，我們就會出現(xiàn)什么樣的反應？要么我們焦慮，焦慮像熱鍋上螞蟻一樣；要么震驚之下呆如木雞；要么我們驚慌失措，導致了應對錯誤。
以上是（警覺期）幾種常見反應?，F(xiàn)在，大眾都有一些緊張焦慮情緒，這些不僅是正常反應，還非常有意義。因為一定的焦慮和緊張，便于我們提高警惕，識別危險，認真對待危險。
比如，我們覺察到危險，我們才能聽從政府號召，盡量不出門。如果出門也一定要戴口罩，避免到人多的地方去，還要勤洗手、勤通風等。
如果我們沒有適當?shù)木o張和焦慮，一點都不害怕，整天還往大街上跑。大家試想，我們被感染的機會怎么樣？那些反應遲鈍，不把政府號召當回事，不把醫(yī)學專家的警告當回事，出門不戴口罩還亂串的，這一定犯錯誤。
抵抗期
進入抵抗期，也有兩種反應。
一種是正常反應。人們會高效有目的的工作，忙而不亂，靈活的選擇和處理優(yōu)先的事項，也會注重效果，這樣我們就大量而又經(jīng)濟的消耗體力。
一種是低水平抵抗。如果抵抗期不是正常有效的，而是低水平的抵抗時，會出現(xiàn)什么？忙亂或者亂忙。判斷草率，猶豫不決，分不清輕重緩急。我們情緒不穩(wěn)定，操作也失當，不能簡明有效溝通，也不知道自我保護。簡言之，應對失當。
我們來看一個應對失當?shù)睦?。最近在我家鄉(xiāng)發(fā)生的事，這個人緊張，要用酒精消毒。這位老兄就在家里拿著酒精到處噴，他妻子做飯，一打煤氣灶，火星一噴，家里燒起來了。這就是越忙越亂，應對失誤。
衰竭期
理想情況：如果應對好，會出現(xiàn)一個理想情況。我們最后能獲得充分休養(yǎng)，順利完成任務，在新的水平上達到新的心身統(tǒng)一。如果我們這次能夠應對新型冠狀體肺炎所致的疫情，我相信國家會有大的進步。
當然也有不利的情況。當任務特別艱巨，勝利遙遙無期，我們還會出現(xiàn)很多非理性行為，形成一種惡性循環(huán)。
像我剛才舉的例子，家里被燒了，家里不能住要到外面去。到外面一跑，被感染的機會又增多了。這種非理性行為會導致我們進入一系列惡性循環(huán)，進一步發(fā)展就會導致衰竭。輕的衰竭有虛弱疲憊、淡漠抑郁等心身不適；重的衰竭有嚴重的、持久的軀體障礙，甚至是精神障礙！
02、本次疫情的應激因素有哪些？
疾病因素
這次主要是疾病因素病毒所致的，它具有突發(fā)性和不確定性。我們對這種病毒所致的感染認識不足，很多地方還在研究，也還沒有疫苗。
同時，它會產(chǎn)生明確的、不同程度的軀體癥狀，重者還會危及生命。根據(jù)最新的國家衛(wèi)健委發(fā)布的信息，我們死亡的人數(shù)有500多了，而且大部分在武漢。
醫(yī)療因素
因為突然一下集中出現(xiàn)了大量病人，醫(yī)療應付不過來。需要排查的就診病人很多，在春天，感冒本來就多，要把那些真正的病人和并沒有感染的病人排查出來，這是一個困難點。
醫(yī)療資源也不充足。比方，我們現(xiàn)在缺防護服，當然優(yōu)先供應武漢，但是其他地區(qū)，包括其他地區(qū)的醫(yī)院也都需要這些防護。
也包括對疾病認識有限，診斷可能不及時。治療方面還在探索之中，有些還沒找到確切的有效辦法，主要還是靠對癥的支持性治療。
心理因素
這一次有一個最特殊的心理因素，我們沒有絕對的大后方。2008年汶川地震時，死了8萬多人，近1萬失蹤。但除了四川，其他地方都是安全的，我們有絕對的大后方?？蛇@一次，沒有哪個地方是絕對安全的，每一個地區(qū)都需防護。
我看到一個數(shù)據(jù)，說全世界當中有25%的口罩是我們國家生產(chǎn)的。我們的生產(chǎn)能力非常強，只不過一下子需要這么大量跟不上。當然，我們現(xiàn)在在恢復生產(chǎn)，按照這個趨勢，不多久我們的口罩問題就可以基本解決。
社會因素
社會因素在這一次疫情中也是一個重要因素。因為隔離、封城而導致的一系列損失。包括財產(chǎn)的損失，我們不能按照計劃工作，包括生活模式發(fā)生巨大變化，我們不能從事熟悉的活動，也不能和一些同伴親密接觸。
我們已經(jīng)進入了自媒體時代，信息爆炸。這里面有很多都是謠言。謠言比疾病傳播更快，是呈幾何式的爆炸式的。各種原因加在一塊，就造成了恐慌效應。
我們說有兩個疫區(qū)。一個疫區(qū)是新冠病毒感染造成的疫區(qū)，一個是我們心理恐慌疫區(qū)。
應激中介機制
應激事件能不能導致應激反應，取決于我們的心理中介機制。
中介機制包括兩部分，一個是心理中介機制，一個是生理中介機制。
心理中介機制是什么？
就是看我們是否察覺我們面臨的這種危機，以及我們?nèi)绾卧u價危機。請記住下面幾條：只有被察覺的刺激才能構(gòu)成應激源；如何評價是決定應激性質(zhì)和強度的關(guān)鍵；評價為積極的應激的時候，此時這種應激因素會給我們帶來力量，提高我們識別與作業(yè)的能力，評價為消極應激的時候，就會消費能量儲備，增加機體負擔。
作為心理工作者，我們沒有辦法來改變這種病毒是否能流行，但我們可以通過我們的干預，讓大眾改變認知。這一條跟認知行為理論是一致的。
好各位，我們除了這種心理的中介機制之外，我們還有生理的中介機制。
生理中介機制，是說通過心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，以及通過心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)來影響個人。
內(nèi)分泌系統(tǒng)包括我們的甲狀腺、腎上腺素，免疫系統(tǒng)包括我們的白細胞系統(tǒng)等。
如果我們的植物神經(jīng)功能紊亂，免疫功能紊亂，肯定會出現(xiàn)很多軀體問題。
03、應激反應常見后果
急性應激反應
（1）急性應激反應——心理反應
急性應激反應的心理反應是什么？恐懼、悲痛、失眠、噩夢、驚跳，情感麻木、無助、閃回、絕望，內(nèi)疚、哭泣、注意困難，判斷失誤，以及會導致很多非理性行為。
前一段時間傳雙黃連口服液能夠預防新冠肺炎。大家就沖出家門，排隊搶購。本來要大家隔離，結(jié)果大家因輕信傳言又聚集一塊。
還有一些其他的非理性行為。比如，試圖隱瞞病情，試圖離開隔離范圍，還有更有一些不理性的去抓別人。
（2）急性應激反應——軀體癥狀
應激也會帶來軀體的反應，包括疲倦、嘔吐、眩暈、顫栗、發(fā)冷、磨牙、惡心，以及得不到醫(yī)學解釋的疼痛、盜汗、頭痛、噩夢，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。
大家看這些軀體反應像不像新冠肺炎的一些輕度癥狀。根據(jù)我們的專家介紹，重癥病人會發(fā)熱、呼吸困難，輕癥病人就是疲乏、食欲不振。
究竟是心身反應還是被感染？如果我們不能區(qū)分，只要出現(xiàn)這些反應，很多人就會緊張涌到醫(yī)院去。
在我們的心理咨詢中，心理干預熱線中，我們可能會遇到這樣的問題，大家要注意區(qū)分。
創(chuàng)傷后應激障礙
更嚴重的時候會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙。
PTSD有三組大家耳熟能詳?shù)陌Y狀：反復體驗到創(chuàng)傷性的事件，包括閃回、觸景生情、噩夢；出現(xiàn)保護性的反應，比如回避、遺忘、否認、非真實感、生活范圍縮小等；還有就是警覺性增高。
病程與PTSD亞型
在創(chuàng)傷早期的時候輕，我們說稱之為急性應激障礙，三個月之內(nèi)的，都可認為是急性PTSD；創(chuàng)傷后應激障礙也有慢性的，即在三個月之后才出現(xiàn)癥狀；還有遲發(fā)性的，即半年才出現(xiàn)癥狀。慢性和遲發(fā)性的PTSD會持續(xù)多年。
Ⅱ、心理救助對象心理救助對象
我們作為專業(yè)人員要進行心理救助。重點救助的對象有哪些人？
一般而言根據(jù)接觸創(chuàng)傷事件程度的輕和重，分為4級人群。
第一級：親歷災難的幸存者，比如死難家屬、傷員、幸存者。
第二級：災難現(xiàn)場的目擊者。
第三級：與第一級第二級有關(guān)的人，比方說這些幸存者和目擊者的親人等等。
第四級：后方救援人員，在災區(qū)開展服務的人員或志愿者。
根據(jù)本次疫情的影響程度，我們也把它分成4級。4級是國家衛(wèi)健委，在心理危機干預指導原則（全稱：《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》）里面劃分的。
第一級人群：新型冠狀病毒感染的肺炎確診的患者（住院治療的重癥及以上的患者）、疫情防控一線的醫(yī)護人員、疾控人員以及管理人員等。
在衛(wèi)健委這個分級系統(tǒng)里，沒有提到病故者家屬。我認為還要把因病去世的病人家屬作為第一級人群。從前線傳來的消息，有些死者家屬反應非常激烈，甚至出現(xiàn)攻擊醫(yī)務人員的情況。
第二級人群：居家隔離的輕癥患者（密切的接觸者、疑似患者），以及到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者。
第三級人群：就是與第一級第二級人群有關(guān)的人。比方說家屬、同事、朋友、參加疫情應對的后方救援者、現(xiàn)場指揮者、組織管理人員、志愿者等等。
心理熱線的志愿者就包括在第三級。
第四級人群：受疫情防控措施影響疫區(qū)的相關(guān)人群，易感人群、普通公眾。
這次，所有的國民都屬于第4級人群，需要進行適當干預。
實際上，最需要干預的是第1級人群，接下來是第2級、3、4級。由于一些特殊情況，比如，第1級人群需要隔離，志愿者很難進入第一線進行工作，只可能通過熱線進行心理援助。精神科醫(yī)生和一些特殊的心理咨詢師會被應招進入第一線——病房。我們大部分心理咨詢師所能工作的還是第2級、3級和4級人群。
相對而言，效果真正好的也是第3級和第4級人群。也就是說，盡管第1級人群是我們的重點人群，但其實我們（咨詢師）現(xiàn)在能開展心理援助的是第3級和第1、2級人群。
災難后需要重點干預的對象：
兒童，特別是失去照顧者的兒童或者照顧不周的兒童。包括，與父母或者照顧者分離；父母或照顧者、家庭成員或朋友已死亡；父母或者照顧者受重傷或失蹤；寄養(yǎng)機構(gòu)中。比如，父親母親均去世或被隔離，孩子獨自在家。或者父親母親都是醫(yī)生、警察，同時被征召去了前線。家有老人的，老人出面照顧，但并不是每家都有老人。
受傷人員，本次是重癥肺炎患者。
曾多次遷移以及流離失所的人。比如，夫妻兩人，其中一人發(fā)低熱。因為床位緊張只接收危重病人，醫(yī)院就沒接收叫他觀察。觀察又不敢回家，怕感染家人，又沒有地方收留他。就多天都在外面。像這種情況的病人很多，就是我們重點關(guān)注的對象。2008年汶川地震的時候，有些人被搶救出來后，只是做了簡單的小夾板固定。然后轉(zhuǎn)到成都，簡單做了一個手術(shù)。因為有大量的病人，醫(yī)療資源緊張，又從成都坐飛機分到全國各地。像他這樣從一個鎮(zhèn)到成都再轉(zhuǎn)到其他地方，就是多次遷移。
身體虛弱的兒童和成人
嚴重精神疾病患者。
有軀體殘疾的、有疾病的或有感覺缺陷的。
有危險行為的青少年。
有物質(zhì)濫用的青少年或者成人。
孕婦。
有嬰兒和幼童的母親。
救災人員本身。包括我們的醫(yī)務人員、行政人員，現(xiàn)場指揮人員，以及維護秩序的警察等，都是我們要關(guān)注的。
已經(jīng)有嚴重財產(chǎn)損失者。如果是水災，房屋被淹。如果是地震，家被毀。如果是大火，家被燒或爆炸等等。
第一次暴露于這種難以置信的場面和受到嚴重生命威脅者。如果沒有2003年的SARS，現(xiàn)在突然爆發(fā)這樣的疫情，我們或許恐怕不知道該怎么辦。有了SARS的經(jīng)驗教訓，我們國家疾控中心這次反應是非?？斓?，防疫力量也非常強大。
Ⅲ、心理救助目的
基本指導思想
實施心理急救并不是假定所有的幸存者都會發(fā)展成嚴重的心理健康問題和導致長期難以康復的困難，而是要理解到災難的幸存者，以及受到這些事件影響的其他人，都會體驗到不同程度的早期的心理反應，如軀體的、心理的、行為的，以及一些心靈的反應等等。某些反應會導致強烈的悲慟，以至于不能采取適應性的應對方式。對災難反應的同情和照料，有助于他們的康復。
請注意：不是假設(shè)所有的人都需要救助，絕大部分都可以自我康復。以及對災難反應的同情和照料就有助于他們的康復。
心理急救基本目標
有以下幾條：
以非侵入性的和同情的方式，建立起富有人性的聯(lián)系。
加強即時的和持續(xù)的安全感，使被救助對象能夠在軀體上和情緒上都能處于舒適的狀態(tài)。
安撫和引導情緒激動和心神錯亂的幸存者。
幫助幸存者特別是對你（干預人員）說出他們的此此時此刻的需求和憂慮，以恰當方式獲得補充信息。
提供實用的援助和信息，幫助幸存者提出他們的即時需求和顧慮。
盡快使幸存者與社會支持網(wǎng)絡發(fā)生聯(lián)系，包括家庭成員、朋友、鄰居以及社區(qū)援助資源等等。
提供適應性應對策略，傳授應對策略的作用和力量的知識，鼓勵成人、兒童和家庭在康復的過程當中扮演積極的角色。
提供信息，幫助幸存者有效克服災難所致的心理損害。
注意，對自己力所能及的范圍內(nèi)要有清醒的認識。哪些事我們能做，哪些事我們做不到。幫助幸存者與其他的災害響應小組，當?shù)乜祻蜋C構(gòu)、心理衛(wèi)生服務機構(gòu)、大眾服務機構(gòu)以及組織等建立聯(lián)系。
國家衛(wèi)健委在“心理危機干預指導原則”（全稱：《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》中，提出4項工作目的：
第一，為受影響人群提供著心理健康服務。
第二，為有需要的人群提供心理危機干預。
第三，積極預防、減緩和盡量控制疫情的心理社會的影響。
第四，繼續(xù)做好嚴重精神障礙管理的治療工作。
相比2008年汶川地震時，新版本新增了第4條。
請大家設(shè)想，如果這一條做不好會有什么結(jié)果？
正常人群在組織、教育下會遵守相應要求。假設(shè)重性精神病人犯病，他在被害妄想的支配下，會不會感到危險？會不會跑出去？這一版國家衛(wèi)健委還有個重要任務，就是做好嚴重精神障礙管理工作?，F(xiàn)在國家有三級防治網(wǎng)，這是在十幾年里建立起來的，很多重型病人都在管理之下的。
針對此次疫情，國家衛(wèi)健委提出的工作內(nèi)容：
1. 了解受疫情影響的各類人群的心理健康狀況，根據(jù)所掌握的信息，及時識別高危人群，避免極端事件的發(fā)生，如自殺、沖動行為等。發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的群體心理危機苗頭，要及時向疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制（或者說領(lǐng)導小組、指揮部）報告，并提供建議的解決方案。
請注意，我們做心理咨詢、心理危機干預時，涉及隱私保護和大眾利益間如何平衡的情形，衛(wèi)健委已經(jīng)明確提出，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的群體心理危機苗頭，應打破保密設(shè)置。
2. 綜合應用各類心理危機干預技術(shù)，并與宣傳教育相結(jié)合，提供心理健康服務。
請注意，心理咨詢有好多流派，這次危機干預，衛(wèi)健委建議我們使用各類心理危機干預技術(shù)，自己擅長哪一類就使用哪一類。
即便是我是精神分析流派，我想告訴大家，危機干預時不是采用精神分析長程治療來處理問題的時候。要采用更多的主動性干預，支持性的、鼓勵性的技術(shù)都可以用上，包括一些游戲。當然，這不影響我們用精神分析的視角來理解被救助者。
3. 培訓和支持社會組織開展心理健康服務。
安徽在我們的組織之下，對全省內(nèi)所有從事心理咨詢、危機干預人員、熱線人員進行了全體培訓。今晚同樣也是一種培訓。因為是網(wǎng)絡，各自在家不會有相互傳染的危險，我們甚至都可以不用戴口罩。不僅我們在做，現(xiàn)在所有（心理專業(yè)）平臺，所有精神?？茩C構(gòu)，所有相關(guān)學會都在做，讓我們掌握這些技術(shù)共同來服務。
4. 做好居家嚴重精神障礙患者的管理、治療和社區(qū)照顧的工作。
Ⅳ、心理援助前的準備工作
01、組織準備
加入組織。大家一定要加入組織，不能單干。在疫情之下做心理防疫工作，各個部門都要是一個體系，都應在統(tǒng)一領(lǐng)導之下。
2008年汶川地震，心理咨詢師出現(xiàn)了一個社會負面效應。那時候，大量心理咨詢師志愿者進入災區(qū)進行心理危機干預，當時出現(xiàn)了一個說法，就是“防火、防盜、防心理咨詢師”。原因就是組織散亂和不專業(yè)。舉個例子，有人進入深山老林做心理干預，結(jié)果回不來了還要叫人家派人去找他。也有許多人沒做好準備，很快沒吃的了，最后自己淪落成一個（需要別人幫助的）災民。
精神衛(wèi)生法第十四條規(guī)定“各級人民政府和縣級以上人民政府有關(guān)部門制定突發(fā)事件應急預案，應當包括心理援助的內(nèi)容。發(fā)生突發(fā)事件，履行統(tǒng)一領(lǐng)導職責或者組織處置突發(fā)事件的人民政府應當根據(jù)突發(fā)事件的具體情況，按照應急預案的規(guī)定，組織開展心理援助工作?！?/p>
請大家記住，這是法律所規(guī)定的。應該是政府統(tǒng)一組織救災指揮部，我們就在指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導下開展工作，切記不要一個人單干。
了解情況，包括疫情、政策、體系、負責人、工作程序、病人或干預對象情況、可獲得的資源。
組織工作還包括要了解情況。就目前來說，要知道疫情是什么狀況，發(fā)生發(fā)展規(guī)律，有多少危害性，怎么預防增長，有哪些政策？比方醫(yī)保政策，火車飛機退票政策。疫情指揮部的體系是怎么運轉(zhuǎn)的？如果我們進入病房，病房病區(qū)負責人是誰？工作程序是什么？我們要干預的病人是什么具體的情況？我們手里可以獲得哪些資源？這些都是我們必須要知道的。
明確任務。要知道這次的任務是什么？我們對前4級人群要開展哪些事情？其中還包括做好重型精神病人的居家管理工作。
制定工作計劃。
02、心理準備
困難性。我們要充分意識到心理救援其實非常困難，要把這種困難性想足。
現(xiàn)在工作人員人手不足，醫(yī)務人員不足，床位不夠。加上防護設(shè)備也很緊張，要節(jié)省用。有些醫(yī)生穿上防護服以后，一個上午都不喝水，一個下午都不喝水，為什么不喝水？一上廁所防護就要重換，現(xiàn)在防護服不夠，有些同志甚至帶上了尿不濕。可想而知一線工作人員面臨多大的壓力。
被拒絕。不僅是這次疫情，在其他救災當中也都會出現(xiàn)被拒絕的情況。你去心理危機干預，他不睬你的，“我不需要！”
不被理解。我們的工作很可能不被理解。你們在干啥？你們有什么用？我們都忙死了，你們來干什么？還有一些人，你能幫我什么東西？我不愿意！
療效難見。危機干預的工作療效難見。不像外科，骨折弄好就康復了；新型冠狀病毒引起肺炎，經(jīng)過治療以后出院。心理危機干預可能會出現(xiàn)這種情況：我們跟他談了30分鐘、40分鐘甚至更長的時間，結(jié)果他說我還焦慮，有沒有這個情況？
會給自身帶來巨大壓力。每一次危機干預，不同類型的危機干預，都會給我們自身帶來巨大壓力。我們在家里面接電話還不會被傳染，假如上前線進到病房里，就會有危險性。還有，被干預的對象的痛苦，可能也會激起我們自身的一些痛苦體驗。
03、技術(shù)準備
專業(yè)的培訓。
基本醫(yī)學知識。
懂得相關(guān)的政策。
相應的社會文化知識，比如語言。如果有些人只會說武漢話，我們能聽的懂嗎？如果此次疫情發(fā)生在少數(shù)民族地區(qū)，他們的語言我們能聽懂嗎？需不需要考慮每一個民族有哪些風俗習慣？
我建議大家先學習相關(guān)文件和文章。我列出一些文獻供大家參考。以下幾點是我覺得非常重要，大家必須要學習的。
——《中國心理學會臨床心理學注冊系統(tǒng)倡議書》。有組織、科學、規(guī)范、勝任力、符合倫理等；
——《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎的防治指南》。有醫(yī)學背景的必須認真學習，沒有醫(yī)學背景的要做基本了解。學習和掌握這些，我們才能回答一些基本的問題。
——國家衛(wèi)健委下發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》。包括對什么人采取什么措施，分幾大類，幾個層次，基本原則是什么。
——國家心理援助熱線項目辦關(guān)于《心理援助熱線對新型冠狀病毒肺炎疫情心理干預手冊》。
——中國心理學會CSP臨床心理注冊系統(tǒng)下發(fā)一個《抗疫心理援助熱線工作指南》。
——趙旭東教授《與2019-nCoV感染相關(guān)的心理衛(wèi)生及人文關(guān)懷的問題》
——童俊教授《武漢建議》一文，提出了幾點防治措施和面臨的問題。
童俊教授和其他幾位同志，撰寫的簡稱叫“武漢建議”的文章，就提出了現(xiàn)在武漢熱線當中，最常見哪些問題，以及對這樣的問題應該怎么處理等等。
她提出現(xiàn)熱線最常見的問題有：
——單純咨詢有關(guān)預防“新型肺炎” 知識的人數(shù)，在50%以上。過半數(shù)的人都問這個問題，我們剛才說的學習的文件重要不重要？
——對“疑病”產(chǎn)生的恐懼有20% ；
——封城以后的焦慮50%以上 ；
——軀體化占20%以上；
——抑郁的情緒10%以上；
——睡眠障礙30%以上，出現(xiàn)難以入睡和睡眠時間縮短；
——強迫癥狀10%，特別是反復洗手的；
——咨詢能否當志愿者；
——抱怨；
——對封城以及疫情控制需要多久缺乏確定感。
疑似或確診病人家屬常見心理問題：
——否認或抱持僥幸心理
——焦慮抑郁
——恐懼和絕望
——孤獨和悲傷
——憤怒（有少數(shù)極端者因為憤怒而成為了移動的傳染源）
——有些出現(xiàn)反向的防御，表現(xiàn)為興奮或激越。
醫(yī)務人員和在一線公務員：
——長期過勞導致的身心疲憊，大量付出后因為“新型肺炎”并未理想地控制而導致情緒壓抑和耗竭，面對民眾批評時的絕望孤獨，壓抑和悲憤。
——面對大量涌入的患者感到壓力、無助和恐懼
——對自己患病的擔憂，對家人或幼小孩子的擔憂
——對何時是個盡頭的不確定感
——對家人的愧疚
——看見同事在工作中被感染后的悲哀和無助等等
——公務人員對追責的恐懼，情緒極端壓抑
此外，作為準備工作，我們還需要知道獲得救助的相關(guān)途徑：
——“新冠肺炎”相關(guān)問題的醫(yī)學咨詢網(wǎng)絡平臺。我們要重點推薦三甲甲等公立醫(yī)院的網(wǎng)站
——全國的、安徽省的（或各自地區(qū)的）心理危機干預熱線
——相關(guān)救助政策和措施，如醫(yī)療保險、退票，接待武漢市民居住的賓館、同行者中是否有感染者的“行程查詢”等相關(guān)信息；
當然包括相關(guān)救助政策。比如，醫(yī)療保險怎么辦？有醫(yī)療保險，剩余的部分誰來兜底？社保兜底，即便是沒有參加醫(yī)療保險的，你生?。ㄐ鹿诜窝祝┩瑯佑蓢襾碡摀@樣就會打消一些的顧慮，以免不去就醫(yī)。
知道這些常見問題，我們就能提前做準備，接熱線時和干預時就不至于慌亂。
04、物質(zhì)準備
防護設(shè)備，包括口罩、防護服等。進病房之前，你是否有準備足夠的口罩、防護服？如果沒有，當?shù)夭》渴欠駷槟闾峁┻@些東西？
消毒設(shè)備。
生活用品。進入病房后，你就成了一個潛在傳染源，也要被隔離。像我們一線的醫(yī)護人員，現(xiàn)都在指定地方休息，你是否準備好了自己的生活用品？
心理熱線。
網(wǎng)絡平臺。我們的熱線應具有錄音的功能等等。
Ⅴ、心理援助者應持有的主觀態(tài)度
理解。包括對現(xiàn)狀的理解；對悲慟的理解；對退行現(xiàn)象的理解；對拒絕行為的理解；對“反復”的理解；對一些出乎意料的態(tài)度要理解；對可能會有的殘疾的理解。
注意，對拒絕行為的理解要要區(qū)分尊嚴和嚴重抑郁。很多人要面子，覺得接受別人的救助是一個羞恥的行為。嚴重抑郁患者，也可能會拒絕援助，心想我死了算了，不要再給別人帶來負擔。我們要善于察覺，快速識別這種拒絕究竟是尊嚴原因，還是他抑郁發(fā)作原因
尊重。態(tài)度——像對自己的親人一樣；語言——友善禮貌；聲調(diào)——緩慢、溫和；行為——顧及尊嚴；忌諱——尊重風俗
注意，這里不是說以你真實對親人態(tài)度對待來訪者，有些人對親人的態(tài)度反而不如對他人的態(tài)度，而是要以對你真正愛的親人的態(tài)度來對待我們的來訪者，對待我們的救助對象。
支持。一個是物質(zhì)支持，幫助對方解決實際困難；一個是精神支持，讓對方感到被理解、被尊重和被支持。
注意，如果心理熱線員不在武漢本地，很難在電話里給他解決什么實際問題。我們能給到更多是精神支持。
Ⅵ、提供實際心理支持
01、實施心理急救的場所
包括公共避難所、特殊的避難所；野外醫(yī)院和醫(yī)療分診站，急診醫(yī)療機構(gòu)；快速響應人員和援助人員的休息中心；緊急指揮中心，或者說危機電話熱線；災后食品分發(fā)戰(zhàn)、災后援助服務中心；家庭接待和月子中心；社區(qū)機構(gòu)。
注意，我們心理援助的時候，最好選擇一個較安靜的、少受干擾的場所。
02、心理急救的核心行動
這里說的“核心行動”是泛指對所有災后心理救助的核心行動。
——接觸和會面（本次可能僅是電話或者視頻）。無論是被動接受心理熱線，還是主動進入災區(qū)，都要以非侵入性的、富有同情心的及樂于助人的態(tài)度接觸“幸存者”。注意，接心理熱線有一個標準引導語：你好，我這里是什么熱線，我是幾號熱線員，今天晚上是我為您服務，請問你有什么問題需要幫助？等。這些都是非常人性化的東西。
——安全和舒適（核心）。目標是提高幸存者此時此刻的和持續(xù)的安全感。讓其感受到安全，得到軀體和情感舒適，這是核心的核心。
——穩(wěn)定（核心）。目標是安撫和引導情緒激動的對象，包括一些定向障礙、手足無措的人群。
如，我們接到一個熱線，因原有慢性病去醫(yī)院開藥，自己和醫(yī)師都帶著口罩，結(jié)束時，又進來兩個帶口罩來看病的人，她就很緊張，當晚感到全身不舒服，認為自己被感染了，打120要去住院，被告知目前沒有空車，她就情緒激動，打心理熱線。此時我們的任務之一就要安撫他這種激動的情緒，聽她傾訴，幫助他更理性的看問題。告訴她，就算是被感染，也還有一個潛伏期，不可能當晚發(fā)病。告訴她下一步可以怎么辦，不放心可以怎么辦（如咨詢醫(yī)學網(wǎng)站），以及讓她想想看，如果此時堅持到醫(yī)院，是為自己好？還是更有可能接觸感染源？
——收集相關(guān)的信息：他目前的需求和憂慮究竟是什么。根據(jù)收集的信息，制定個體化心理急救干預措施。
注意，我們在接聽心理熱線的時候，收集信息的時間可能很短。進入災區(qū)現(xiàn)場，收集信息的時間相對較長。要根據(jù)不同情形，具體制定干預措施。
——提供實際幫助。為幸存者提供與他們即時需求和憂慮直接有關(guān)的實際幫助，能幫多少幫多少。
注意，心理急救很大的程度就是提供對方最需要的物質(zhì)。讓對方感到安全，沒有危險，不受凍挨餓，有地方住，這是最基本需求。在這次疫情里，我們的基本需求也是安全需求、醫(yī)療需求。武漢現(xiàn)在有個政策，對那些被隔離的小區(qū)，有志愿者幫助他們獲得日常所需生活用品。
——聯(lián)系社會的支持系統(tǒng)。幫助幸存者與最初救援人員或者其他支持資源建立聯(lián)系，包括家庭、朋友及社區(qū)。
——幫他應對信息。我們要提供關(guān)于應激反應和用于減輕壓力、促進幸存者的適應功能的信息。
——聯(lián)系協(xié)助性服務機構(gòu)。
Ⅶ、注意事項
——強調(diào)態(tài)度和非侵入性的方式交流。
——多傾聽、陪伴。在現(xiàn)場的陪伴能起到很大作用。
——語速緩慢，語調(diào)溫柔，避免專業(yè)術(shù)語。
——方言較重需要“翻譯”時，說話應面對“援助對象”。
——肯定他們在應激過程中的積極一面。
——不要盤問過多災難細節(jié)。
注意，我們這次可能沒有過度的災難細節(jié)。在一些其他災難現(xiàn)場，我們還是會遇到。比如，爆炸、車禍、地震等。
——不隨便貼標簽。絕大部分急性反應，都是可理解和可預料的。不要把這些反應都貼上“癥狀”標簽，也不用“診斷”“病情”“病理”或“障礙”之類的術(shù)語來描述。
——需要有個體化。老人和孩子不同，少數(shù)民族不同人群也應有區(qū)別。
——在不同階段，應激方案的策略不一樣。
——不要提供不確切的信息。所提供的信息，一定要非常準確。
——不做沒有依據(jù)承諾。
——要促進正常的適應性功能，防止過度依賴。
——保護病人隱私。同時，注意在特定情況下的保密例外。
——相互支持。這個支持指心理工作者間的相互支持。
——心理干預不是萬能的。記住，不要大包大攬。
——注意定期及事后心理輔導。沒有集體督導，單槍匹馬有危險。
心理援助中的倫理問題
倫理問題也是我們要注意的問題。
中國心理學會有個《臨床與咨詢心理學工作倫理守則》。根據(jù)這個守則，要求心理服務工作者要善行、責任、誠信、公正、尊重，以避免傷害及維護其病人、來訪者、干預對象最大福祉為基本出發(fā)點。這一條不僅適用于心理咨詢，也適用心理干預。
與這次危機干預相關(guān)的問題具體有以下幾點：
1. 不做超出個人專業(yè)勝任力的工作。
我們需要具備適當?shù)馁Y格能力，這種資格能力要有基本的專業(yè)訓練，不僅僅接受過訓練，有關(guān)危機處理的專業(yè)的訓練。
我們要能夠充分的評估當事人的身心狀況與個別差異，能夠提供適合的情緒支持，我們有這個能力來促進當事人對身心健康的調(diào)試。
2. 不強加個人和社會價值觀。
——注意建立良好與安全的專業(yè)關(guān)系
——尊重當事人的尊嚴與價值
——以平等、真誠、關(guān)懷、負責任的態(tài)度提供心理幫助
——尊重當事人的價值觀
——不評判
——不以外界的標準指責和要求當事人
3. 兼顧個人和公眾的利益。
保密及保密突破的倫理問題：
——在當事人涉及到自我傷害、傷害他人或法定的通報責任，應當立即進行危險性評估并妥善處理，在保障當事人最大福祉的同時，要兼顧他人與社會大眾權(quán)益，并考慮我們相關(guān)法律規(guī)定。
——如果發(fā)現(xiàn)當事人出現(xiàn)發(fā)生的疑似癥狀，在與當事人充分共情處理焦慮的基礎(chǔ)上，鼓勵就醫(yī)，并且討論為避免可能影響而采取防護措施。
設(shè)想一種棘手情形：如果你接到一個心理熱線，對方說我是確診患者，但我就是不想去醫(yī)院。這個患者怕在醫(yī)院病情加重，怕進一步被傳染，結(jié)果跑出醫(yī)院還在外面到處亂跑。
這種情況下還要不要保密？當然不要。我們要勸他立即回到醫(yī)院去，曉之以利害說服他。
如果他不去，注意我們是有法律（傳染病防治法）規(guī)定的。掛斷電話后，毫不猶豫去反映、匯報。在大是大非面前，腦子不能糊涂。
4. 不以轉(zhuǎn)化長期咨詢?yōu)槟康摹?/p>
我們的結(jié)束及轉(zhuǎn)介相關(guān)倫理問題：
——緊急心理服務工作的重點在于幫助當事人度過危機，不同于常規(guī)心理咨詢。因此不過度催化，不要貼問題標簽。
——當事人因為公共危機誘發(fā)應激反應，且這個反應跟他既往疾病、既往經(jīng)驗有關(guān)。這時候的重點是關(guān)注當下的這次應激反應，而不是他以前情況。
注意，轉(zhuǎn)介的同時，也應尊重當事人自主決定。應明確告知，目前現(xiàn)階段是危機干預工作，不能因個人多占公共的資源。
5. 力所能及提供基本心理支持。
緊急援助的倫理問題：在擅長領(lǐng)域外，提供緊急服務時，心理服務者應謹慎保守，盡快提高自己在該領(lǐng)域的勝任能力；必要時尋求督導；緊急情況一結(jié)束，或一旦有人提供更適當?shù)姆眨瑧K止這種服務關(guān)系，危機干預轉(zhuǎn)向其他需要的地方。
6. 自我觀照是基礎(chǔ)前提。
專業(yè)人員的社會責任：
——自我調(diào)整情緒，維持敏感的自我察覺，避免反向移情。當出現(xiàn)這種情況后，要及時察覺、討論。
——要注意勞逸結(jié)合，維持良好身心狀態(tài)，避免職業(yè)倦怠。
國家疾控中心在2008年汶川地震時，總結(jié)了一個災區(qū)心理干預原則順口溜。分享給大家：
——只幫忙，不添亂。
——先培訓，后赴川（后接線）：即我們應先經(jīng)過培訓，再到災區(qū)去。這里我略作一個改動，現(xiàn)在是先培訓，再接熱線。
——和大家，一起干。即有組織性。
——多傾聽，不貼簽。
——防再傷，擇語言
——內(nèi)支持，外支援。內(nèi)支持是我們內(nèi)部要互相支持，互相補位。沒做好的地方，其他人馬上去彌補，而不是互相指責。
——播希望，不間斷。
——重管理，保安全。
最后我以下面的話結(jié)束我的講座：
一方有難，八方支援。互相支持，共度難關(guān)！
我相信我們一定能夠打贏這場防疫戰(zhàn)役。講課內(nèi)容到此結(jié)束。謝謝大家！
//問答部分//
Q1：精神分析法不能用嗎？
A：各位我前面已經(jīng)說過了，在我們現(xiàn)在危機干預的時候，心理急救的時候，我們不主張用精神分析的長程療法，這個我說的非常明確，但是它不影響我們用精神分析的視角去看這個病人，去理解這個病人。在我看來，我們精神分析這一塊，在如何理解人的方面，真的有優(yōu)勢。
Q2：有什么書可以推薦的？
在2008年汶川地震之后，我們在美國的一個同道，她有美國國立兒童創(chuàng)傷應激中心組織編寫的《心理急救的現(xiàn)場操作指南》。在汶川地震之后，我們的同道把這本書的電子版以及原版本，發(fā)到我們這邊來，我們組織了一批人，緊急地對這本書進行了翻譯。我跟大家說，我今天所說的這些指導思想、一些基本的原則，都是在這本書的里面。各位，你們也可以看看這本書，我推薦這本書。
Q3：只是對心理學感興趣，有基本的知識可以做心理援助嗎？或者只針對第4級人。
A：各位,我本人不建議。如果沒有心理學的知識，面對這樣的一個危機狀況，這一次我不建議。各位，但是我們可以做其他工作的志愿者，比方說我們需要給他傳遞一些什么東西等等，給他物質(zhì)上的支持。心理危機干預、做心理熱線志愿者，這一條是不行的。
Q4: 老師多次強調(diào)非侵入性方式建立關(guān)系，可否展開講一下？
A：這個也是挺重要的，這就跟我們的態(tài)度是密切相關(guān)的，我來說。
比方說我們現(xiàn)在是高高在上的“啊，你這怎么樣啊，那你這個還不怎么怎么樣啊”各位，我想大家不會用我剛才的夸張的口氣來跟我們的求助對象說話的，但是我告訴大家，其實我們現(xiàn)實生活當中真有人以這種高高在上的以拯救者的身份來出現(xiàn)的。好，各位，這種不是很人性的，我們前面說了要在那種共情性的理解性的，那種具有富有人情味的聯(lián)系。
Q5：這次疫情是長時間的,且不確定什么時候能結(jié)束，和以前的一次性的創(chuàng)傷差別很大，該如何針對這一點幫助到求助者？
A：各位，你如果問我的話，這個問題就相當于我們有一些來訪者問到我們這些熱線接線員，我們自己也沒辦法回答的時候，我建議就像我今天說的，實話實說，我本人還真的不知道什么時候能結(jié)束。
這一次什么時候結(jié)束，要看我們國家的專家的回答，而且我建議一定要看中央電視臺的，官方消息。我不主張大家整天圍繞手機看，圍繞電視機看，每天看個兩三次，我看就差不多了，是吧。我們要看看我們的專家是怎么說的。這里面它是個科學的，而我真的是不行。
當然有一條我是可以跟你們說的，說什么？我本人對這次我是抱了必勝的信心的。為什么這么說？我前面說過了，如果以前沒有類似的SARS那一次疫情，我這次真的是講不清，我們現(xiàn)在會是什么情況。
像SARS那樣的一個疫情，我們都能取得最后的勝利，而現(xiàn)在我們時隔了17年，我們現(xiàn)在的物質(zhì)水平、醫(yī)療水平、我們的組織的能力，都遠遠超過2003年那個時候，大家想想是不是這道理。
我們就講這一個醫(yī)院，火神山醫(yī)院10天的時間就交付使用了，將近1000多張病床馬上就出來了，我們改造會展中心，將會展中心立即改造成一個方艙式的病房，短短的一兩天之內(nèi)就完成了，你們想想看。
另外我們只說這一次，我們說請大家不要到街上不要出門，盡可能不出門。你們有沒有看見，明天是不是就是正月十五了，對不對？你說，過去街上多少人？但現(xiàn)在我們到街上去看，大家都非常執(zhí)行規(guī)定，對不對？各位，我們要有一個有信心，從我個人說的話，我是充滿了信心的，我們這次一定能夠過去，SARS危險我都能戰(zhàn)勝它，SARS那時候的死亡率比現(xiàn)在高多了。
Q6：剛才李老師提到的武漢地區(qū)接熱電話中常見問題，哪里可以下載呢？
A：這一塊其實很多的，大家到那個名字叫武漢建議什么的，大家一查就能查到！
各位，到網(wǎng)上去查一查就可以看到了，很多的。
Q7：老師，想問剛才您列舉的那些文件和文章有鏈接可以分享下嗎？剛在百度上查找下，不是每個都找得到。
A：各位,可以的，我看看我能不能等會結(jié)束以后，跟糖心理這邊的人，我把這個鏈接發(fā)給大家，發(fā)給大家之后，大家事后再找我們糖心理的管理人員去拿，好不好？
Q8：李老師，如果發(fā)現(xiàn)有心理應激表現(xiàn)的人群，可是拒絕接受干預，還需要勉強去建立關(guān)系嗎？或者是用不經(jīng)意的方法慢慢接近好些？
A：這個挺有意思，這個問題也是很現(xiàn)實的問題。我想告訴大家的是，在我們危機干預的時候，真的會遇到這種情況。
我們可以看到的情況，他為什么會拒絕我們？一個可能他的尊嚴。第二，也可能是PTSD的癥狀之一，他對我們高度敏感、緊張、害怕，大家想有沒有可能？他是不敢來接受我們的幫助,這完全有可能。另外一種情況，PTSD它也還會合并有其他的一些情況，甚至也可以合并一些嚴重的精神障礙，精神病性障礙，這樣都是有可能的。對這些我們說幾個原則，我們要考慮充分的思想準備，也會遇到這樣的拒絕我們的幫助的。
對這樣的拒絕幫助的人，我們看兩點，一點，我們要看，他是確實不愿意；第二，會不會是心理問題，比方說他同時伴發(fā)抑郁。接下來，我們判斷好了以后，我們來看，他是出于尊嚴不要我們關(guān)心呢？還是什么？
我還補充一句，即便是因為他的尊嚴的問題，拒絕了我們的援助。但是我們在離開他之前還要說一句話，要告訴他，非常委婉地告訴他，如果你還有什么問題，你也可以隨時來找我們，我們也非常樂意的給你提供一些幫助，這句話不能少的。
根據(jù)這個原則，是不是要用不經(jīng)意的方法慢慢接近好？
我想這種方法不失為是一種辦法，當然可以，也可以的。如果即便是他拒絕了，但是他有明顯的自殺的這種觀念的時候，各位，怎么樣？我們還要干啥？我們動用其他的方式，他不接受我們本人的這種幫助，我們還要想辦法，比方說動員他的家屬，動員他周圍的人給他進行幫助，不然的話會有危險的。
Q9：聽說有個武漢人2月4號確診，然后跑了不少地方出來會親友，是否是也是一種應激反應？
A：這么說吧，我也不排除這種情況，因為在我們的現(xiàn)實生活當中確實有一種人，他是有什么想法，我生病了，我生病以后，我也讓你們也生病。我們俗話說我死，找?guī)讉€墊背的。有沒有這種人？也是有的。
但是，另外一種可能是什么？他真的是糊涂了。他這種不是來會親友，而是他找人問問，我怎么辦？被別人的一傳，說他得了病還到處亂跑，這也是有可能。我不知道究竟是哪一種，不管怎么樣，像這種情況都是叫做非理性行為。
現(xiàn)在可能我們很難主動去干預這樣的人，但是如果有這樣的人打熱線來咨詢我們了，我們就要幫助他認清這個問題，他擔心什么？你為什么要再去找人？什么原因？要告訴他，你真正求助的正確的方法是什么，并且建議他怎么、怎么做。你說對不對？
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