持續(xù)性抑郁障礙曾被稱為“心境惡劣障礙”,指的是一種慢性或長(zhǎng)期持續(xù)的抑郁類型,其中個(gè)體的心境通常長(zhǎng)期低落。癥狀持續(xù)至少兩年——也可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。持續(xù)性抑郁障礙可在兒童早期或青春期、成人早期起病。如果這些癥狀變成個(gè)體日常生活的一部分,他或她可能不告訴親人或精神衛(wèi)生專業(yè)工作者自己的感受,并假設(shè)那就是生活本身的樣子。
在任何年份,美國(guó)成年人中約有1.5%的人有持續(xù)性抑郁障礙。癥狀出在21歲前的個(gè)體中,同時(shí)有人格障礙或物質(zhì)使用障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。這些障礙可以與抑郁同時(shí)治療。
持續(xù)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)重性抑郁癥狀經(jīng)常出現(xiàn),達(dá)到2年,可診斷為持續(xù)性抑郁障礙,當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)如下癥狀,就可能是此障礙:
癥狀
1. 大部分的日子有抑郁心境,至少2年。
2. 當(dāng)抑郁的同時(shí),有以下2種或更多癥狀:
① 不良飲食習(xí)慣,吃得太多或太少。
② 難以入睡或睡得太多。
③ 低能量
④ 低自尊
⑤ 難以集中注意力或做決定
⑥ 感到無(wú)望
3. 沒(méi)有任何緩解的癥狀,每次持續(xù)超過(guò)2個(gè)月。
這些癥狀導(dǎo)致巨大的痛苦或損害社交、職業(yè)或其他關(guān)鍵方面的功能。兒童和青少年可能易激惹,而不是抑郁,且其癥狀持續(xù)至少一年。
癥狀不是由于毒品、藥物、精神病性障礙,或其他軀體疾病所致。從未發(fā)生過(guò)躁狂或輕躁狂發(fā)作,或環(huán)性心境障礙(參見(jiàn)《理解DSM-5精神障礙》第3章“雙相障礙”,了解更多細(xì)節(jié))。
這種障礙可以是輕度、中度或重度,基于癥狀的數(shù)量和功能的受損程度。
風(fēng)險(xiǎn)因素
在持續(xù)性抑郁障礙中起作用的因素是:
1.氣質(zhì)的。有悲觀態(tài)度和有社交、職業(yè)生活問(wèn)題的個(gè)體(例如,沒(méi)有或很少有朋友,不能工作或不能保持一份工作,難以與他人相處,有患長(zhǎng)期抑郁的高風(fēng)險(xiǎn)。)
2.環(huán)境的。有壓力的兒童期事件,例如,失去父母或與父母分離。
3.遺傳的。近親(例如,父母、兄弟姐妹們或孩子)中有重性抑郁障礙的個(gè)體,更可能患此障礙。
海瑟的故事
海瑟,35歲,在一次年度績(jī)效回顧上,她受到了輕微的批評(píng),變得眼淚汪汪,之后被她的雇主轉(zhuǎn)介來(lái)進(jìn)行精神疾病治療。
她告訴精神科醫(yī)生她已經(jīng)“多年來(lái)感覺(jué)低落”。聽(tīng)到她的工作被負(fù)性評(píng)價(jià),她覺(jué)得“太難以承受了”。在獲得化學(xué)博士學(xué)位之前,海瑟離開(kāi)了研究生院,開(kāi)始做實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員的工作。她對(duì)工作感到挫敗,覺(jué)得是個(gè)“死胡同”,但是她又害怕缺少找到更滿意工作的才能。結(jié)果,她總是為她在生活“做得不夠多”而感到內(nèi)疚。
海瑟有時(shí)難以入睡。盡管她的浪漫關(guān)系傾向于“不能持續(xù)很久”,但她感到性欲正常。她注意到癥狀會(huì)時(shí)輕時(shí)重,但在過(guò)去的3年沒(méi)有變化。
在成長(zhǎng)過(guò)程中,海瑟與父親關(guān)系密切,第一次抑郁發(fā)生在高中,那時(shí)父親常常在醫(yī)院治療白血病。那時(shí),她做了心理治療,反應(yīng)很好。
海瑟被診斷為持續(xù)性抑郁障礙。她的癥狀持續(xù)超過(guò)2年,損害了她的社交和工作。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療后,她透露,在兒童期她曾被一個(gè)朋友性虐待過(guò)。并且發(fā)現(xiàn)她的女性朋友很少,與男性朋友經(jīng)常是一種不健康的、虐待的模式。
治療
如重性抑郁障礙,持續(xù)性抑郁障礙的兩種治療方法是藥物治療和心理治療。
大多數(shù)人在用藥2~4周后,開(kāi)始感覺(jué)變好。然而,藥物的完全效應(yīng)可能要2~3個(gè)月才能呈現(xiàn),在老年人身上需要的時(shí)間更長(zhǎng)。如果在數(shù)周后很少或沒(méi)有進(jìn)展,醫(yī)生會(huì)改變藥物的劑量,或加入或替換為其他抗抑郁藥。即使癥狀開(kāi)始改善,也應(yīng)堅(jiān)持服藥。
心理治療也是促進(jìn)好轉(zhuǎn)的重要工具。一種形式的心理治療叫做心理治療的認(rèn)知行為分析系統(tǒng)(CBASP),已經(jīng)被證明可以極大地幫助那些有持續(xù)性抑郁障礙的個(gè)體。CBASP結(jié)合了認(rèn)知、行為和人際關(guān)系心理治療的方法。其他類型的心理治療也可能有幫助(參見(jiàn)《理解DSM-5精神障礙》第20章,“治療要點(diǎn)”)。
持續(xù)性抑郁障礙的性質(zhì)是它可以持續(xù)多年。許多人可以完全康復(fù),其他人仍然有一些癥狀,即使在治療期間。應(yīng)對(duì)此障礙最好的方式是堅(jiān)持遵守精神衛(wèi)生專業(yè)工作者制定的治療計(jì)劃。同時(shí),有持續(xù)性抑郁障礙的個(gè)體也可以使用那些幫助改善有重性抑郁的個(gè)體的精神和軀體健康的相同的生活方式“貼士”。
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