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上個月來了一位外地的患者，強迫癥已經有十多年了，社會功能明顯受到損害?；颊咦谠\室里，顯得十分焦慮，她哭訴著癥狀對她多年的影響以及當下生活的困境。她說她愿意配合醫(yī)生進行治療，但是當談及使用藥物的時候，她卻表示不愿用藥。

問其原因，她說幾年前吃過藥覺得沒有效果，并且藥物會有許多副作用。她可以詳細列舉出許多藥物的副作用，顯然是“研究”過藥物的說明書的。這樣“談藥色變”的患者在臨床上是經?？赡苡龅降模瑢τ谶@樣的患者我們需要更詳細的講述藥物的作用，因為大多數強迫癥患者會存在多疑的性格特點。

我們曾經講述過強迫癥的存在生物學的異常。生化學的檢查提示，患者存在諸如五羥色胺等神經遞質的功能異常。這些生化指標的異常一般說來是基因異常表達的結果。我們目前使用的藥物是近幾年研發(fā)的新型抗抑郁藥，能夠改善神經遞質的功能紊亂，改變體內內環(huán)境，抑制基因異常表達。而且經過臨床的研究，副反應較傳統(tǒng)的抗抑郁藥小得多，能夠改善患者的認知功能。

當然，近年投入臨床使用的新型抗抑郁藥種類較多，每種藥物還有不同的藥物特點適合不同的人群使用。作為一個有經驗的醫(yī)生，會知道藥物的作用機理和副反應的處理對策，會根據患者的特點和需要，進行個性化給藥。

對于初次就診的強迫癥患者，我們主張單一用藥。一般藥物在體內發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮的作用需要7~10天的時間，患者不能超之過急。藥物從低劑量開始，逐漸加之治療劑量，這一過程大約是兩周時間。

強迫癥使用抗抑郁藥物的劑量一般較大，需要在有經驗的醫(yī)生指導下用藥。在足量、足療程（一般為3月）的單一抗抑郁劑作用下，如果焦慮癥狀仍然不能改善，才能考慮換藥和合并用藥。合并用藥更需要醫(yī)生有這方面知識和技術，因為有些藥物對強迫癥狀會又不好的影響，以致病情惡化。

藥物治療的規(guī)范化對患者的預后非常關鍵。國外的研究成果提示，強迫癥患者一般藥物維持的時間為兩年左右，這樣復發(fā)的幾率較低。目前新型抗抑郁藥的副作用很小，有的藥物已經為10歲以下的兒童患者使用。所以新型抗抑郁藥的安全性是可以信賴的。

當然在藥物治療前，我們也建議患者做肝功能、腎功能等相關指標的檢測，特別對于老年患者。去年在我們門診治療的近一百位患者中，無一例發(fā)生嚴重的藥物不良反應。所以現在的醫(yī)療技術下，患者無需“談藥色變”。

在對藥物的作用講解后，那位外地的患者同意使用藥物治療。上周患者復診時，病情已經好多了，臉上出現了久違的笑容。她說她應該早點聽醫(yī)生的話，開始服藥的。我說，學會信任醫(yī)生才是性格改變的開始，病情的康復還需要系統(tǒng)規(guī)范的治療。

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