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上個月來了一位外地的患者，強迫癥已經(jīng)有十多年了，社會功能明顯受到損害。患者坐在診室里，顯得十分焦慮，她哭訴著癥狀對她多年的影響以及當(dāng)下生活的困境。她說她愿意配合醫(yī)生進行治療，但是當(dāng)談及使用藥物的時候，她卻表示不愿用藥。

問其原因，她說幾年前吃過藥覺得沒有效果，并且藥物會有許多副作用。她可以詳細列舉出許多藥物的副作用，顯然是“研究”過藥物的說明書的。這樣“談藥色變”的患者在臨床上是經(jīng)常可能遇到的，對于這樣的患者我們需要更詳細的講述藥物的作用，因為大多數(shù)強迫癥患者會存在多疑的性格特點。

我們曾經(jīng)講述過強迫癥的存在生物學(xué)的異常。生化學(xué)的檢查提示，患者存在諸如五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能異常。這些生化指標(biāo)的異常一般說來是基因異常表達的結(jié)果。我們目前使用的藥物是近幾年研發(fā)的新型抗抑郁藥，能夠改善神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂，改變體內(nèi)內(nèi)環(huán)境，抑制基因異常表達。而且經(jīng)過臨床的研究，副反應(yīng)較傳統(tǒng)的抗抑郁藥小得多，能夠改善患者的認知功能。

當(dāng)然，近年投入臨床使用的新型抗抑郁藥種類較多，每種藥物還有不同的藥物特點適合不同的人群使用。作為一個有經(jīng)驗的醫(yī)生，會知道藥物的作用機理和副反應(yīng)的處理對策，會根據(jù)患者的特點和需要，進行個性化給藥。

對于初次就診的強迫癥患者，我們主張單一用藥。一般藥物在體內(nèi)發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮的作用需要7~10天的時間，患者不能超之過急。藥物從低劑量開始，逐漸加之治療劑量，這一過程大約是兩周時間。

強迫癥使用抗抑郁藥物的劑量一般較大，需要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。在足量、足療程（一般為3月）的單一抗抑郁劑作用下，如果焦慮癥狀仍然不能改善，才能考慮換藥和合并用藥。合并用藥更需要醫(yī)生有這方面知識和技術(shù)，因為有些藥物對強迫癥狀會又不好的影響，以致病情惡化。

藥物治療的規(guī)范化對患者的預(yù)后非常關(guān)鍵。國外的研究成果提示，強迫癥患者一般藥物維持的時間為兩年左右，這樣復(fù)發(fā)的幾率較低。目前新型抗抑郁藥的副作用很小，有的藥物已經(jīng)為10歲以下的兒童患者使用。所以新型抗抑郁藥的安全性是可以信賴的。

當(dāng)然在藥物治療前，我們也建議患者做肝功能、腎功能等相關(guān)指標(biāo)的檢測，特別對于老年患者。去年在我們門診治療的近一百位患者中，無一例發(fā)生嚴重的藥物不良反應(yīng)。所以現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)下，患者無需“談藥色變”。

在對藥物的作用講解后，那位外地的患者同意使用藥物治療。上周患者復(fù)診時，病情已經(jīng)好多了，臉上出現(xiàn)了久違的笑容。她說她應(yīng)該早點聽醫(yī)生的話，開始服藥的。我說，學(xué)會信任醫(yī)生才是性格改變的開始，病情的康復(fù)還需要系統(tǒng)規(guī)范的治療。

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