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任何一個(gè)職業(yè)開展工作都應(yīng)該遵循相關(guān)的法律法規(guī)，或者行業(yè)的規(guī)范，但是也不完全僅限于法律法規(guī)規(guī)范。

如果沒有門檻，也沒有監(jiān)管的話，這個(gè)行業(yè)早晚有一天會(huì)走向崩潰。

今天這篇文章的作者是上海精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師謝斌，他曾牽頭調(diào)研起草《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《上海市精神衛(wèi)生條例》。

謝斌老師將圍繞4點(diǎn)，將詳細(xì)和大家聊聊心理咨詢的“能”與“不能”。

心理咨詢師需要了解的法律法規(guī)清單

談到對心理咨詢職業(yè)的規(guī)范，法律法規(guī)是最重要的，但我覺得不完全只有法律法規(guī)。

尤其是現(xiàn)在這個(gè)現(xiàn)象，除了精神衛(wèi)生法第23條以外，好像也沒有什么專門法律法規(guī)來進(jìn)行這個(gè)職業(yè)的規(guī)范。

在2017年人社部的心理咨詢師職業(yè)資格證書取消了以后，感覺這個(gè)行業(yè)現(xiàn)在準(zhǔn)入的門檻基本上也看不到了，然后也沒有什么明確的監(jiān)管。

因此到底哪些事能做哪些不能做，我們希望在心理咨詢的“能”與“不能”之間，找到一些契合點(diǎn)。

從心理咨詢這個(gè)行業(yè)來說，存在哪些規(guī)制？下面是我個(gè)人比較感興趣的一個(gè)清單，與大家分享。

一是法律法規(guī)

我個(gè)人覺得比較重要的，首先是2021年1月1日正式實(shí)施的民法典。

另外2020年6月正式實(shí)施的基本衛(wèi)生與健康促進(jìn)法，還有未成年人保護(hù)法、精神衛(wèi)生法。

勞動(dòng)法，比如我們咨詢師跟咨詢機(jī)構(gòu)之間，如果說有勞動(dòng)爭議的話，大家需要了解勞動(dòng)法。

還有刑法，如果涉及到違法犯罪的行為，那么也要了解刑法的相關(guān)規(guī)定。

還有一些地方已經(jīng)出臺(tái)了精神衛(wèi)生的地方條例，比如說上海有上海市精神衛(wèi)生條例等等。

二是國家政策

沒有法律法規(guī)依據(jù)時(shí)，國家政策也是重要依據(jù)。

比如《健康中國2030規(guī)劃綱要》，在這個(gè)基礎(chǔ)上還出臺(tái)了《健康中國行動(dòng)》，其中有“心理健康促進(jìn)”這一專項(xiàng)行動(dòng)，還有二十二部門出臺(tái)的“關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見”。

今年兩會(huì)開過以后，馬上就會(huì)出臺(tái)的國家十四五規(guī)劃，等等。

三是專業(yè)規(guī)范

比如《疾病分類與代碼（GB/T 14396-2016）》，這里面涉及到有精神疾病的分類和代碼，這是國標(biāo)，直接匹配的是ICD-10（國際疾病分類）。

還有2013年，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部出臺(tái)過《心理治療規(guī)范》，另外還有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床心理科門診基本標(biāo)準(zhǔn)》等。

疫情期間，國家衛(wèi)建委也先后出臺(tái)了一系列關(guān)于心理援助相關(guān)的技術(shù)指南以及工作規(guī)范。如“心理援助熱線技術(shù)指南”。

以上這些都是專業(yè)規(guī)范技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

四是行業(yè)共識(shí)

比如中國心理學(xué)會(huì)注冊系統(tǒng)，曾經(jīng)出臺(tái)過臨床與咨詢心理學(xué)工作的倫理守則。

還有在2018年初，當(dāng)時(shí)中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、中國心理學(xué)會(huì)以及社會(huì)心理學(xué)會(huì)，三個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，聯(lián)合發(fā)布過一個(gè)“關(guān)于開展心理咨詢與心理治療活動(dòng)的共識(shí)聲明”，等等。

以上這些，我個(gè)人覺得都是跟我們從事心理咨詢工作，多多少少有些相關(guān)的。

在這個(gè)清單以外，各位根據(jù)你們自己的了解，根據(jù)自己實(shí)際工作中的需要，也可以再做增減。

心理咨詢師的合法資格

這個(gè)問題可能是大家更加關(guān)心的。

從一個(gè)合法資格在中國的落地來說，有這樣幾個(gè)概念需要大家首先了解。

一是相關(guān)學(xué)歷文憑：即完成特定專業(yè)學(xué)習(xí)，具備相關(guān)文化知識(shí)水平的證明。

二是職業(yè)：即納入《國家職業(yè)分類大典》的合法身份。

三是職業(yè)資格：即納入《國家職業(yè)資格目錄》，從事某一職業(yè)所必備的學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力基本要求。

其中又包括“專業(yè)技術(shù)人員” 和“技能人員”，分“準(zhǔn)入類”和“水平評價(jià)類”。

四是執(zhí)業(yè)資格：某些責(zé)任較大，社會(huì)通用性強(qiáng)，關(guān)系公共利益的專業(yè)，依法獨(dú)立開業(yè)或從業(yè)需必備的學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力要求。

五是職業(yè)技術(shù)資格/職務(wù)：是專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、能力，以及成就的等級稱號(hào)（也叫職稱）心理咨詢師職業(yè)資格證書制度，源自于職業(yè)資格，在國家職業(yè)資格目錄里面有相關(guān)的條目，屬于需要水平評價(jià)的技能人員，歸在“商業(yè)服務(wù)業(yè)”類。

按照相關(guān)的法律法規(guī)的要求，開展心理咨詢師的技能鑒定，發(fā)放相關(guān)的水平評價(jià)的證書，是這樣來的。

2017年心理咨詢師職業(yè)資格證書取消，重要原因是心理咨詢師這個(gè)職業(yè)在國家職業(yè)分類大典里面，已經(jīng)歸到專業(yè)技術(shù)人員去了，不再是技能人員。

只不過還沒有從專業(yè)人技術(shù)人員這一大類當(dāng)中，出臺(tái)國家相關(guān)的準(zhǔn)入或者是水平評價(jià)的條件。

但是，心理咨詢師職業(yè)沒有取消，而且至少在這3個(gè)方面具備合法依據(jù)：相關(guān)的學(xué)歷文憑、職業(yè)和職業(yè)資格。

心理咨詢的學(xué)歷文憑

目前來看沒有非常嚴(yán)格的要求，大家比較公認(rèn)的，像應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)、臨床心理學(xué)專業(yè)，以及教育學(xué)、社會(huì)工作學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、精神病與精神衛(wèi)生專業(yè)、護(hù)理學(xué)等，這些學(xué)歷文憑基本上都可以用。

要從事心理咨詢這個(gè)行業(yè)的話，有相應(yīng)學(xué)歷文憑要求，但專業(yè)目前還沒有非常嚴(yán)格的限制。

心理咨詢師的職業(yè)

職業(yè)合法依據(jù)一是來自于精神衛(wèi)生法第23條，要求心理咨詢師要“遵守相關(guān)的職業(yè)規(guī)范，為大眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)”，這是法律依據(jù)；

二是在國家職業(yè)分類大典中有這個(gè)職業(yè)，歸在“社會(huì)工作類”這一大類中。

心理咨詢師的職業(yè)資格，現(xiàn)在最新的國家職業(yè)資格目錄里面沒有納入進(jìn)去，但它已經(jīng)是專業(yè)技術(shù)類職業(yè)了，遲早要進(jìn)目錄去。

有幾條路徑我們可以去爭?。ń窈蠹{入）。

1、可以對精神衛(wèi)生法進(jìn)行修法，或者是制定新的法律法規(guī)。

2、按國務(wù)院的解釋，新設(shè)職業(yè)資格，由人保部會(huì)同有關(guān)部門組織專家評估論證，廣泛聽取社會(huì)意見，按程序報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后，也可以納入目錄。

3、納入到衛(wèi)生行政部門管理，也就可以把這個(gè)職業(yè)資格納入到“衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)”資格里面去，就像心理治療師職業(yè)一樣。

關(guān)于心理咨詢師的職業(yè)資格，提3個(gè)建議

對于專家團(tuán)體：要形成合力，與相關(guān)部門合作；爭取完善法律制度，或者論證新設(shè)職業(yè)資格；

共同奔著一個(gè)目標(biāo)：讓心理咨詢專業(yè)技術(shù)資格，成為一個(gè)合法的、合規(guī)的資格，其實(shí)我們有很多路可以去爭取的。

對于專業(yè)團(tuán)體：我們可以做很多基礎(chǔ)性的準(zhǔn)備工作，比如說制定全國統(tǒng)一的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)規(guī)范；

另外要制定相應(yīng)的培訓(xùn)考核的大綱、教材，要建立培訓(xùn)的教員、督導(dǎo)師等隊(duì)伍；還要培育教學(xué)實(shí)踐基地，等等。

我覺得這些工作都遠(yuǎn)比我們零零碎碎的做一些培訓(xùn)項(xiàng)目，或者是去辦一些培訓(xùn)班培訓(xùn)講座，發(fā)一些證書，意義更大。

對于心理咨詢機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員：我們要持續(xù)的提升職業(yè)勝任能力，共同去維護(hù)我們這個(gè)行業(yè)的良好的形象和聲譽(yù)。

不管有沒有進(jìn)入到職業(yè)資格，不管有沒有進(jìn)入到相關(guān)的立法當(dāng)中去，我們這個(gè)行業(yè)應(yīng)該是持續(xù)的去發(fā)力，朝更高的目標(biāo)去努力，而不是讓劣幣驅(qū)逐良幣。

心理咨詢與心理治療的界限

接下來我們談一談關(guān)于心理咨詢和心理治療界限的問題。

心理咨詢和心理治療，其實(shí)在我們國家它的歷史都不是太長，大概也就是從70、80年代才正式開始。

真正進(jìn)入到公眾的視線，可能是90年代初以后，那么真正有了一些相關(guān)的規(guī)范，大概是在2000年之后。

從國際上來說，這兩個(gè)領(lǐng)域?qū)I(yè)的界限其實(shí)也不是很清楚，他們的區(qū)別其實(shí)更多的來自于管理上面的區(qū)別。

心理咨詢與心理治療區(qū)別這兩者之間出現(xiàn)明確的區(qū)別，是精神衛(wèi)生法出臺(tái)以后，2020年的基本衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法第28條第二款這樣表述：

國家采取措施，促進(jìn)心理健康教育、心理評估、心理咨詢、心理治療服務(wù)的有效銜接。

說明他們有邊界了，才會(huì)“有效的銜接”。

圖片來源：謝斌《心理咨詢師必備法律常識(shí)》公開課

從服務(wù)對象來看

心理治療可能更多的是側(cè)重于精神障礙患者，以及一部分有心理行為問題的個(gè)體，對他們做心理治療。

而心理咨詢可能更多的是側(cè)重于普通大眾，正常人，他們當(dāng)中可能有一部分是有各種心理行為問題的，針對他們的心理行為問題來進(jìn)行處理，進(jìn)行咨詢。

所以心理咨詢是普通人的心理行為問題，可以拓展到所有的人，因?yàn)槿巳诵枰睦斫】怠?/p>

而心理治療主要是針對精神障礙患者這個(gè)群體，那么也可以拓展到一部分的心理行為問題。從服務(wù)對象可以做這樣的區(qū)分。

從服務(wù)范圍來看

精神衛(wèi)生法第23條，對于心理咨詢的服務(wù)范圍，只是有這樣一個(gè)約束：不得從事心理治療或者精神障礙的診斷治療。

心理咨詢師需要關(guān)注5點(diǎn)

1、是提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守職業(yè)規(guī)范，心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)尊重來訪者的隱私，并為其保守秘密。

2、為公眾提供“專業(yè)化”的心理咨詢服務(wù)（而不是不被專業(yè)圈認(rèn)可的各種自創(chuàng)流派）。

3、第不得從事心理治療，這一點(diǎn)我覺得是可以商榷的。如果說今后要修法的話，這一點(diǎn)肯定是首先要去修訂的地方。但是在修法完成之前，需要遵守法律的規(guī)定。

4、心理咨詢師不能夠做精神障礙的診斷和治療。

5、發(fā)現(xiàn)有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但是不代表我們就不能給患者做心理咨詢或者心理治療。

另外，心理咨詢機(jī)構(gòu)可以為社會(huì)公眾，提供這樣一些心理咨詢服務(wù)，

比如一般心理狀態(tài)與功能的評估，以及對心理發(fā)展異常（如未成年人在發(fā)展過程中出現(xiàn)一些偏差）進(jìn)行咨詢與干預(yù)，等等。

圖片來源：謝斌《心理咨詢師必備法律常識(shí)》公開課

根據(jù)上圖，我們來討論幾個(gè)問題。

心理咨詢師可不可以做心理治療？

因?yàn)榉傻囊?，心理咨詢師在我們國家目前還不能夠作心理治療。但是如果有某個(gè)省相關(guān)的地方條例有這樣的規(guī)定，那也可以的。

心理咨詢師明確說我是在做心理治療，這不可以，然而換一種提法，在心理咨詢中使用心理治療的理論和技術(shù)，是完全沒問題的。

在臺(tái)灣地區(qū)心理師法里面，心理咨詢師做心理治療沒問題，心理治療師做心理咨詢也沒問題。

圖片來源：謝斌《心理咨詢師必備法律常識(shí)》公開課

不是說臺(tái)灣地區(qū)心理師法就是我們的模板，就是我們的標(biāo)桿，但為了行業(yè)發(fā)展，可以有更高的目標(biāo)，大家共同要朝這個(gè)方向去。

心理咨詢師可以為精神障礙患者做心理咨詢嗎？

心理咨詢師可以為精神障礙患者做心理咨詢。

針對精神障礙本身，我們不能夠做診斷治療，但是針對精神障礙患者的心理問題做心理咨詢，這是可以的。

心理咨詢師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)嗎？

法無禁止就可為。而且事實(shí)上我們很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有心理咨詢這一專業(yè)的項(xiàng)目，而且還有收費(fèi)的。

也有很多心理咨詢師（兼職的或者專職的）在我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)。

但是我想我們從行業(yè)的發(fā)展來說，我們今后要有一個(gè)更高的目標(biāo)，就是心理咨詢和心理治療之間的這種界限，可能不一定要分的太清楚，可能咨詢師和治療師只是專業(yè)背景的區(qū)別而已。

其工作很多是可以交叉，可以重疊的，完全沒有問題。分得太清，反而對這個(gè)行業(yè)是不利的，這是我們今后可以作為目標(biāo)的。

心理咨詢的保密與保密突破

精神衛(wèi)生法第23條明確了心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。

隱私

隱私是自然人的私人生活安寧和不愿為他人知曉的私密空間、私密活動(dòng)、私密信息。

跟我們心理咨詢從業(yè)關(guān)系比較密切的，我認(rèn)為可能更多的是涉及到私密信息的問題。

隱私權(quán)的規(guī)定是高于個(gè)人信息保護(hù)規(guī)定的，因?yàn)樾彰埠?，身份證件號(hào)碼也好，電話號(hào)碼電子郵箱也好，這些東西現(xiàn)在在網(wǎng)絡(luò)上很難保密的，或者說要泄漏出去實(shí)際上是非常容易的。

隱私權(quán)的保護(hù)有民法典人格權(quán)編第1033條的規(guī)定，明確法律另有規(guī)定，或者權(quán)利人明確同意。

除此以外，任何組織或者個(gè)人不得實(shí)施一系列的行為，其中第5條就是“處理他人的私密信息”，這就是隱私權(quán)的保護(hù)。

如果某一個(gè)來訪者暴露了他想要自殺，或者是想要去危害他人的生命安全。當(dāng)遇到這種情況的時(shí)候，可能涉及到私密信息保密的突破問題。

個(gè)人信息

個(gè)人信息其實(shí)涵蓋了隱私，但是我的理解，個(gè)人信息比隱私的范圍更廣。

個(gè)人信息它是電子或者其他方式記錄的，能夠單獨(dú)或者與其他信息結(jié)合的，識(shí)別特定自然人的各種信息，包括姓名等等。

個(gè)人信息當(dāng)中私密信息是適用于隱私權(quán)的規(guī)定的，那么除了私密信息以外，其他沒有在隱私權(quán)里面規(guī)定的，就適用于個(gè)人信息保護(hù)的規(guī)定。

個(gè)人信息處理按照人格權(quán)編第1035條，有這樣一些條件，首先它是要遵循合法正當(dāng)必要的原則，不得過度處理，并征得本人或者是監(jiān)護(hù)人同意，才能公開處理信息。

使用個(gè)人信息要有規(guī)則，比如說我們要用這個(gè)人的姓名、身份證號(hào)，要建立在規(guī)則的基礎(chǔ)上，征得本人同意，然后還要有明示，也就是告知我們處理信息的目的、方式、范圍；

另外不能夠違反法律法規(guī)的規(guī)定和雙方的約定，要符合這些條件，那么個(gè)人信息就可以處理了。

例如心理咨詢師跟心理咨詢機(jī)構(gòu)達(dá)成了雙方的約定以后，可以把咨詢師的個(gè)人信息掛在心理咨詢機(jī)構(gòu)的大廳里面，讓來訪者去選擇，這是可以的。

處理個(gè)人信息，有下列情形之一的行為不承擔(dān)民事責(zé)任

1、本人或者是監(jiān)護(hù)人同意范圍內(nèi)，合理實(shí)施的行為。

例如心理咨詢機(jī)構(gòu)把我的這些個(gè)人信息掛在大堂里面，讓來訪者去選擇，這個(gè)是同意范圍內(nèi)的合理實(shí)施的行為。

我雖然同意機(jī)構(gòu)使用我的這些信息，但是沒有同意他把這些信息放到婚姻介紹所去。

如果它放到那里去了的話，那就是屬于不合理實(shí)施了，就要承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

2、合理處理自然人，自行公開的或者其他已經(jīng)合法公開的信息。

比如說某一個(gè)電影明星，他已經(jīng)在大眾媒體上面公開了患有抑郁癥，在某某心理咨詢機(jī)構(gòu)去做過心理咨詢，這事自己公開的。

我們這一家心理咨詢機(jī)構(gòu)也去大眾媒體說，某某明星在我們這個(gè)機(jī)構(gòu)里面來做過心理咨詢。

這就是屬于免責(zé)的條款，你就沒有違法。

但是，明確拒絕或者是處理該信息侵害重大利益的除外。同樣這位明星，他告知心理咨詢機(jī)構(gòu)：我自己跟媒體講，我患有抑郁癥去心理咨詢過，可以的。

但是你們這家機(jī)構(gòu)去跟媒體講，對外做廣告宣傳是不可以的，侵害我的利益的。

如果他明確拒絕了你這家機(jī)構(gòu)公開這個(gè)信息的話，那就是屬于“除外”的情形。

所以大家一定要非常的小心。

3、是“維護(hù)公共利益或者公眾的合法權(quán)益”，合理實(shí)施的其他行為。

最典型的就是我們現(xiàn)在新冠疫情期間，到處都要我們的健康碼，這就是屬于維護(hù)公共利益，公眾合法權(quán)益，合理實(shí)施的其他行為了。這些都是不承擔(dān)民事責(zé)任的。

哪些屬于隱私保密例外的情形

1、來訪者有可能實(shí)施危害他人或者危害社會(huì)的行為。

他帶著刀來或者帶著汽油來，說我在你這里咨詢好了以后出去要去殺某人，我出去要在某個(gè)地方去放火，如果有這種行為，那就是屬于例外了。我們不能夠嚴(yán)格遵守保密的約定。

2、來訪者有可能實(shí)施傷害自身的行為。

如果來訪者說回去以后，準(zhǔn)備要去跳樓自殺，這種也是屬于例外的情形。

3、來訪者擔(dān)任高度責(zé)任性的工作。

這個(gè)比較復(fù)雜一點(diǎn)。比如說公交車駕駛員，民航領(lǐng)航員，這些就屬于高度責(zé)任性的工作，它涉及到別人的人身安全。

因?yàn)閲?yán)重心理問題，甚至于有的人可能出現(xiàn)幻覺妄想等精神癥狀，這些問題表現(xiàn)出明顯的對事物判斷控制能力受損，這個(gè)時(shí)候不能夠替他的病情保密。

這三種情況，從評估開始，提供咨詢服務(wù)一開始我們評估到他有這些可能性的時(shí)候，就應(yīng)該向來訪者或者他的監(jiān)護(hù)人解釋清楚：

?保守秘密的不利之處

?對他本人不利

?對他的家庭不利

?甚至于對社會(huì)對他人不利

這樣我們更好的履行隱私保密的義務(wù)，同時(shí)履行向公眾向相關(guān)的部門和機(jī)構(gòu)反映潛在危險(xiǎn)的這樣一種義務(wù)，這也有法律支撐的。

報(bào)告給相關(guān)的部門或者是受潛在威脅的當(dāng)事人，這是對來訪者的一種施救行為，所以是有法律支持的。

4、司法部門取證時(shí)。

按照我們國家證據(jù)相關(guān)的法律要求，它是高于隱私保密的要求的。

5、為第三方做評估。

比如說入學(xué)前對學(xué)生做心理的測評，這個(gè)是學(xué)校委托我們做的，那就是為第三方做評估。

這種評估不涉及我們跟被評估者之間的保密義務(wù)，因?yàn)槲覀冊u估的結(jié)果是直接交給委托方的，交給第三方的。

但是一開始就要跟被評估者說清楚，這個(gè)信息是學(xué)校委托我們做的，做了以后我把結(jié)果交給學(xué)校，他同意接受評估，就意味著同意讓第三方了解評估結(jié)果。

而這個(gè)評估的結(jié)果是不是要交給被評估者本人，這個(gè)不是由我們來決定，是由委托方?jīng)Q定的。

另外，對評估結(jié)果的保密義務(wù)，不是我們咨詢師來承擔(dān)的，應(yīng)該是由委托方第三方來承擔(dān)保密。

如果學(xué)校把被評估者的信息泄露出去了，由學(xué)校來承擔(dān)責(zé)任。所以我們咨詢師評估師和被評估者之間是沒有保密約束的。

如果我們心理咨詢師要把某個(gè)來訪者轉(zhuǎn)介給另外一個(gè)咨詢師、轉(zhuǎn)介給另外一個(gè)機(jī)構(gòu)，其實(shí)情形也是相似的。

你要在轉(zhuǎn)介的同時(shí)，把來訪者在你這里咨詢的相關(guān)信息，轉(zhuǎn)送給其他的專業(yè)人員。

來訪者同意了轉(zhuǎn)介，應(yīng)該就是意味著默認(rèn)我們相關(guān)的咨詢信息也要轉(zhuǎn)到別的專業(yè)人員那里去，這也是保密的例外情形。

學(xué)術(shù)交流

比如說我們辦培訓(xùn)班，或者我們做團(tuán)體的督導(dǎo)、學(xué)術(shù)交流的時(shí)候，需要用相關(guān)的個(gè)人信息怎么辦？

1、如果我們有條件取得當(dāng)事人的知情同意

要約定隱私信息使用的目的是什么，方式是什么？在什么范圍內(nèi)？

必要的時(shí)候甚至于可以約定我們使用的時(shí)段。要嚴(yán)格約定使用，不過度處理。

比如說我們今年9月份的中德班，要使用某個(gè)案，把這些都約定好，嚴(yán)格按照約定來使用這些信息。

本來約定好是今年9月份的中德班使用，明年9月份的中德班又使用了，那就屬于過度處理了。

2、如果無法取得明確的知情同意

首先要隱去可能識(shí)別特定來訪者的所有信息，包括通過簡單的推理就能夠推出來是某個(gè)人的這種信息，都要全部隱去，確保不對相關(guān)來訪者造成傷害。

最后我們來看一個(gè)案例，

23歲的女性研究生去心理咨詢機(jī)構(gòu)尋求服務(wù)，咨詢師評估以后發(fā)現(xiàn)，她可能患有抑郁癥，而且還存在自殺的意念，想要自殺，以往還有過自殺未遂的歷史。

咨詢師就建議她去附近的一家精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但是來訪者拒絕，也拒絕咨詢師把來訪者目前的情況告知她的父母。

來訪者還強(qiáng)烈的希望咨詢師保密的同時(shí)，還要繼續(xù)提供咨詢服務(wù)，怎么辦？

我個(gè)人想到的有這樣幾個(gè)選擇，大家看一看，可能你們還會(huì)有更多的選擇。

第1個(gè)選擇，中止咨訪關(guān)系，告知來訪者其問題超出咨詢師或咨詢機(jī)構(gòu)能力范圍，要么接受轉(zhuǎn)介，要么自己對自身健康負(fù)責(zé)。

可能的情況：法律風(fēng)險(xiǎn)是比較小的（精神衛(wèi)生法把對傷害自身行為采取非自愿措施的決定權(quán)，只交給了患者本人及其監(jiān)護(hù)人）。

但是倫理風(fēng)險(xiǎn)極大，因?yàn)檫z棄了你的來訪者。

第2個(gè)選擇，聯(lián)系她（先前留下信息）的父母，就是突破保密的限制聯(lián)系她的父母，告知其關(guān)注安全問題并盡快送來訪者去?？茩C(jī)構(gòu)就診。

可能的情況：不征得她同意，聯(lián)系來訪者的父母，讓父母把她送到?？茩C(jī)構(gòu)去就診。這個(gè)其實(shí)就啟用了例外的情形，這個(gè)法律風(fēng)險(xiǎn)是最小的。

因?yàn)榉梢笪覀兙捅仨氁獑⒂美獾那樾?，但是倫理風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的。因?yàn)檫@個(gè)可能就破壞了我們跟來訪者之間的信任關(guān)系。

第3個(gè)選擇，暫時(shí)忽略抑郁消極意念這些問題，只針對來訪者適合在我們這里做心理咨詢的狀態(tài)性的問題，繼續(xù)維持咨訪關(guān)系，然后完成約定的咨詢頻次，同時(shí)我還履行了保密的協(xié)定。

可能的情況：第3個(gè)選擇，暫時(shí)忽略抑郁消極這些問題：只當(dāng)沒看見，然后繼續(xù)跟她維持咨訪關(guān)系，維持保密的協(xié)定，是屬于突破了倫理和專業(yè)的共識(shí)的，法律風(fēng)險(xiǎn)大，倫理風(fēng)險(xiǎn)也大。

第4個(gè)選擇，維持咨訪關(guān)系的同時(shí)，尋求其他專業(yè)人員幫助。比如說請精神科醫(yī)生來會(huì)診，提供專業(yè)的建議。

可能的情況：這個(gè)有可能會(huì)突破倫理的要求。你破壞了跟來訪者之間的信任關(guān)系。

她沒有要求你去找精神科醫(yī)生來一起幫助她。但法律風(fēng)險(xiǎn)是比較小的，因?yàn)槟阋矊で罅似渌麑I(yè)的幫助，等于法律風(fēng)險(xiǎn)你就轉(zhuǎn)嫁給了精神科醫(yī)生。

但是倫理風(fēng)險(xiǎn)還是比較大，因?yàn)橥黄屏诵湃蔚年P(guān)系，也突破了保密的要求，等于你把信息泄露給第三方了。

所以大家看到了吧，所有的這些選擇沒有最優(yōu)的，只有針對具體的個(gè)案做相關(guān)的權(quán)衡，找一個(gè)最好的做法。

相對來說承擔(dān)法律風(fēng)險(xiǎn)的可能，是可以把它降到最小，所以要回避法律風(fēng)險(xiǎn)還是比較容易做到的。

但是倫理的風(fēng)險(xiǎn)往往都比較大，這也就反過來說明了，倫理的要求是高于法律要求的，法律是底線，但是倫理是“沒有最好，只有更好”。

所以我們在咨詢工作當(dāng)中可能更多的是要遵循倫理的準(zhǔn)則。

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